深化改革推動分級診療（一線視角）

最近，國家衛健委對全國2398家三級公立醫院2018年度26個績效考核監測指標進行分析后發現，全國三級公立醫院在醫療服務質量與管理水平持續提升的同時，也面臨較為明顯的發展不平衡不充分問題，住院患者跨省異地就醫問題仍然存在。這一分析結果，為進入深水區的醫改確立改革方向提供了重要參照。

近年來，隨著經濟社會發展，人們的健康需求越來越多，優質醫療資源供不應求。加上城鎮化建設的步伐加快，人口流動性加大，於是跨省找大醫院權威專家看病的人越來越多。異地就醫逐漸增多，與我國醫療資源發展不平衡不充分有很大關系。全國80%的優質醫療資源分布在大城市大醫院。據統計，北京、上海、廣東、江蘇、浙江5省市接納了全國一半的異地就醫患者。跨省跋涉對患者家庭來說無疑是成本較高的，除去交通、住宿費用，異地就醫還面臨較高的住院費用、較低的報銷比例。大規模的異地患者，也對涌入地的醫療服務帶來一定挑戰。

除非特別疑難或急救，大部分跨省異地就醫需求其實是可以就地滿足的，關鍵是要有合理的轉診、分診機制。面對異地就醫需求，需推動優質醫療資源下沉，推動落實科學合理的分級診療機制，把小病、慢病、常見病留在當地，隻有個別疑難重症才轉去區域醫療中心治療。唯有如此，才能減少無序的跨省異地就醫現象，減輕家庭壓力和國家的負擔。從國際經驗看，實行分級診療制度是化解大醫院就診壓力的通行做法。科學的分級診療制度，要按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，從而使醫療資源得到合理配置，醫療服務體系實現高效運轉。

根據2015年國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見，分級診療包含基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動等。要發動各方推進分級診療的積極主動性，形成合理的內在利益驅動機制非常關鍵。這既需要“強基層”，配備合格的全科醫生隊伍，發展高質量醫療服務，把居民首診留在基層﹔也需要“抓關鍵”，完善大醫院補償、管理、醫務人員薪酬制度，讓大醫院和醫生能專注於治療疑難重症，放手小病、常見病﹔還要“優外聯”，醫療資源相對薄弱的地區同優質醫療資源較豐富的城市結對合作，形成區域性的分級診療機制，建立明確的臨床診斷、轉診制度。此外，還可以利用互聯網技術開展遠程會診、在線復診等服務，推廣家庭簽約醫生制度，使醫療資源更加公平可及。

最近，有關醫聯體建設、互聯網醫療、深化醫改2020年下半年重點工作任務的文件印發，將有助於推進分級診療建設，逐步改變人們的就診模式。黨和國家堅持人民健康優先發展，實施健康中國戰略，目的就是為了滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求，緩解醫療衛生事業發展不平衡不充分與人民健康需求之間的矛盾。讓改革繼續深入發力，循序漸進解決各個難題，將更好守護人民健康。

（作者為本報經濟社會部記者）