2023年城鄉居民醫保繳費參保時間定檔了，參保多年，您是否還有這樣那樣的疑問，好，今天咱們坐下來聊一聊。

一、居民醫保個人繳費為什麼漲？

答：2003年隻需要繳納10元錢的醫保，現在為什麼就要350元了。首先，居民醫保基金的籌資來源，主要依靠是個人繳費及國家補助，以前10元錢的醫保，雖然國家也投入20元，但因籌資水平較低，醫保基金池較小，主要用於保障參保人住院待遇，一年最高報幾千元，門診大多不能報銷。可以說這種保障水平是非常低下、保障力度也是非常不充分的，難以滿足人民群眾的就醫需求。20年間，隨著經濟發展、新藥和新醫療技術的使用、群眾健康意識的增強、交通條件的改善等原因，導致醫療成本、醫療價格、醫保基金支出的不斷上漲。為適應這種變化，並不斷提高參保居民的保障水平和擴大醫保報銷范圍，國家做出了個人參保繳費和財政補助標准逐年適當上調的規定。到2022年，個人繳費標准的提升及國家財政補助加大投入，使得我們居民醫保基金池愈加充裕。正是有了這樣的底氣，2003年-2022年間，醫保為解決大家“看病難、看病貴”的問題，做了大量的改革工作，不僅將普通門診、慢（特）病門診、重特大疾病納入醫療保障范圍，還將住院政策范圍內基金最高支付限額從最初的幾千元提高到了現在的幾十萬元，報銷比例也從40%左右提高到70%左右。

近期，根據貴州省醫保局統計，2022年1-9月，我省居民醫保參保達3700余萬人，用於保障居民醫保參保人各類醫療待遇的基金支出近196億元。如按2003年籌資水平，個人加國家共30元計算，我省僅能籌集11億元左右居民醫保基金，實際籌資將比實際支出縮小近18倍，相差185億元。由此可見，以2003年的籌資水平保障2022年參保群眾現實的就醫需求是遠遠不夠的。

所以2023年的350元，是為了不斷提高居民醫保保障水平，減輕參保群眾看病就醫費用負擔而科學設定的繳費標准，讓大家實實在在的享受改革釋放的紅利。況且，醫保從啟動之初，國家就一直按個人繳費標准的2倍左右，來彌補因個人籌資不足，醫保基金支付產生的缺口風險。據悉，2023年您個人繳350元,國家也將按不低於610元/年/人的標准進行補助。

二、居民醫保個人繳的錢去哪裡了？

答：其實剛才也講了，居民醫保參保人看病就醫產生的醫療費用，主要就是靠我們醫保基金來保障，而醫保基金主要由個人繳費加國家財政補助構成。咱們幫大家收集起來后，把它統一放到一個叫醫保基金池的地方，按照國家《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十一條規定“醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或挪用”。所以，大家不用擔心，一旦進入了醫保基金池的基金，唯一的用途就是保障居民醫保參保人的門診、住院醫藥費用。

如果參保當年，您沒有使用到這份保障，那麼首先恭喜您，健健康康的度過了一年。但就算您在繳費當年沒有享受居民醫保待遇，但其他（她）參保人一旦發生了符合醫保報銷條件的看病就醫費用，醫保基金將及時為他（她）啟動支付保障機制，這筆支付費用有可能大大超過個人繳費及國家財政補助的總和，這就是醫保互助共濟功能的體現。通俗點講，就是您所繳的參保費用，將用於保障和您同樣參保的患者身上了。所以一個參保年度內，參保人誰符合享受居民醫保報銷的待遇，醫保都會通過調動基金池的基金來進行保障。如某甲，新生兒，2021年患呼吸衰竭入院，住院花費425，769.37元，居民醫保報銷326,521.67元。某乙，老人，2022年患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病入院，住院花費284，169.89元，居民醫保報銷217,428.11元。一句話，就是“我為人人，人人為我”。

三、我的家庭年收入很低，全額繳居民醫保有困難怎麼辦？

答：黨和國家高度重視民生問題，醫保部門作為重要的民生保障部門，也始終堅持以人民為中心的發展思想，致力減輕困難參保群眾的個人繳費及醫療費用負擔。所以，您因家庭年收入很低，經濟困難，被民政、鄉村振興、殘聯等部門認定為特殊困難人員的，2023年您在繳費參保方面，將對應享受以下資助政策：1.特困人員、孤兒、事實無人撫養未成年人、二十世紀六十年代初精減退職老職工、肇事肇禍精神障礙患者個人繳費所需資金由醫療救助基金全額資助。2.計生“兩戶”及計生特殊家庭成員個人繳費所需資金由縣級財政全額資助。3.低保對象、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難人口由醫療救助基金按照175元/人標准予以資助。4.低保邊緣家庭人口中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人和重度殘疾人由醫療救助基金按105元/人標准予以資助。5.未納入以上對象范圍的穩定脫貧人口按照120元/人標准予以資助。

除資助參保外，我省對部分特殊困難人員，在起付線、報銷比例、支付限額等方面也給予相應的醫保傾斜政策。如特困人員、孤兒、事實無人撫養未成年人、低保對象、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難人口等大病保險實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線等傾斜保障。如某縣，低保對象，患肺部感染等疾病入院，住院花費219,562.88元，居民醫保報銷193,447.51元。

所以，如果您家庭經濟困難，抵抗疾病風險能力較弱，更應該及時參加居民醫保，不但能夠享受政府的參保資助政策，而且一旦有家庭成員患病時，醫保能切實減輕您的經濟負擔。

四、為什麼每次就醫，醫保支付有門檻費？

答：門檻費，准確來說就是醫保起付線。它不是醫保或醫院額外向參保患者收取的費用，而是醫保支付參保人員醫療費時，所劃定的報銷底線。低於“起付線”的這部分費用，由患者自己承擔。起付線是根據醫療機構的級別進行設置，醫院等級越高，起付線越高，這樣設置的目的，主要有兩個，一是增強費用節約意識，有了個人需承擔的部分，可避免隨意看病、開藥，浪費有限的醫療資源和醫保基金，也可防止門診轉住院，小病大治等情況。二是保障更多參保患者高額費用負擔，通常情況下，在醫保的支付限額（封頂線）內，就醫發生的費用越多，醫保報銷的費用就越高。起付線以下的費用，基本上是個人完全能承擔的部分，故醫保不予支付，但這部分費用可用於保障更多發生高額醫療費用的參保患者。這就是醫保支付門檻費的來歷，您了解了嗎？

五、為什麼我繳費參保了，有些費用沒能報銷？

答：不論是職工醫保還是居民醫保，籌集的基金都是有限的，不可能覆蓋所有的醫療需求，有限的基金隻能用在刀刃上“保重點”，而不是撒胡椒面兒式的“平均主義”。目前，醫保報銷范圍主要依據國家明確的“三目錄”，即“醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄”。超過三目錄規定的費用，比如養生保健消費、應從工傷保險基金支付等項目，醫保都不予支付。這就是為什麼有一部分費用需要您自己承擔的原因。近年來，很多常見病、多發病的主要治療用藥、診療項目等都已納入醫保支付。所以醫保基金支付內容並不是一成不變，而是隨著籌資標准的不斷增加，不斷適應人民群眾的現實就醫需求。近年來，國家加快了醫保藥品目錄調整頻率，把更多救命救急的抗癌藥納入醫保支付。2021年，國家醫保局的靈魂砍價大家可能還記憶猶新吧！那句“人民健康至上，每一個小群體都不應該被放棄”，多少人為之動容。當治療罕見病脊髓性肌萎縮症的藥物諾西那生鈉注射液，從最初的70萬元一針，到報價53680元最終被砍到了33000元，價格得到大幅下降，且還納入了醫保支付，又有多少患者家庭為之歡呼雀躍，這對參保患者來說就是實實在在的實惠。

六、繳了多年的醫保，從來沒用過是不是有點虧？

答：醫保是“保險”而非“存錢”，醫保就是通過把大家繳的錢和國家財政補助的錢放到一起，做大醫保基金池來幫助有需要的參保患者，使其能抵抗不可預知的疾病和經濟風險。醫保基金今天有人需要那他（她）就先用，明天您有需要您也能再用。俗話說，人吃五谷雜糧，誰人保証不生病。疾病風險的不確定性和偶發性，是誰也無法掌控的。當然作為醫保部門，我們希望您因為身體好，繳了參保費卻一直用不上，因為這種風險是誰都不願降臨到自己身上的。因為怕“吃虧”，突發疾病導致家底一夜掏空的案例，也在我們身邊真實發生過。其實，這就跟車險一樣，您當初一定不會是想讓自己的愛車受損才去購買的保險吧！其實就是買一份安心、買一份放心，當真正風險來臨時，能互助共濟。您說，對嗎?

來源：貴州省醫療保障局官網

分享讓更多人看到