經貴州省政府同意，省政府辦公廳於7月20日轉發省醫保局、省衛生健康委、省民政廳《關於進一步做好防止因病返貧致貧工作意見的通知》，並就進一步強化預防為主、預警監測、合理診療、健全機制及組織保障五方面出台意見，全面建立防止因病返貧致貧工作機制。

強化預防為主，讓群眾少生病

實施重大疾病綜合防控。堅持預防為主、防治結合、群防群控，加強癌症、心血管疾病、塵肺病等早期篩查和早診早治。強化高血壓、糖尿病等常見慢性病健康管理。深入實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費孕前優生健康檢查項目，努力提高群眾健康水平。

引導群眾定期健康體檢。充分發揮健康體檢早發現、早診斷、早治療”作用，鼓勵群眾定期健康體檢，對檢查中發現的健康問題和疾病，積極引導群眾重視疾病早期症狀，及時採取措施和就診。鼓勵企業、具備條件的集體經濟組織為單位職工、村（居）民開展健康體檢。

促進健康教育服務。在脫貧地區全面實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理、環境等健康促進行動。持續推動健康教育進鄉村、進家庭、進學校，扎實開展健康知識進萬家活動，為群眾提供更加精准規范的健康教育服務。持續推進脫貧地區農村人居環境整治，持續開展村庄清潔行動，增強農村群眾文明衛生意識，提高農村群眾健康素養。

強化預警監測，及時發現返貧致貧風險

加強患病風險預警監測。充分發揮鄉（鎮、街道）、村（居）的組織動員能力，利用網格化管理等工作方法，有效掌握本轄區村（居）民疾病發生、治療和費用負擔情況，對有返貧致貧風險的要及早干預和幫扶。基層醫療衛生機構要利用貼近群眾、服務群眾的優勢，對脫貧人口和邊緣易致貧人口大病、重病救治情況進行監測，主動發現、及時跟進，做好救治、康復等健康服務。

利用大數據開展預警監測。充分利用政府部門現有數據平台，加強數據比對和信息共享，及時將存在返貧致貧風險的農戶納入監測，做到早發現、早干預、早幫扶。醫療保障部門分別以脫貧人口（含脫貧不穩定人口）、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難戶等困難群體和普通參保人群為對象，對醫療費用超過預警標准的參保人員，實施按月監測。衛生健康部門按相關規定監測符合大病專項救治病種范圍的脫貧人口。鄉村振興部門組織基層對預警線索進行核查，對確有因病返貧致貧風險的人員及時予以認定，按程序納入全國防返貧監測信息系統進行動態管理。有關行業部門通過“貴州省數據共享交換平台”申請監測對象人員名單（包括新增對象），落實針對性幫扶措施。

引導合理診療，著力降低就醫成本

堅持因病施治。堅持以病人為中心的服務理念，加強醫療質量管理，強化醫德醫風建設。嚴格落實合理檢查、規范開方、合理用藥、因病施治。嚴格按照診療常規和技術規范指導，引導患者就醫,努力為患者制定安全、有效、經濟、便利的診治方案。

落實住院先診療后付費政策。在有效防范制度風險的前提下，有條件的地方可將縣域內住院先診療后付費政策對象調整為農村低保對象、特困人員和易致貧返貧人口，患者入院時不需繳納住院押金，隻需在出院時支付醫保報銷后的自負醫療費用。加強醫保經辦機構與定點醫療機構信息互聯互通，推進醫療保障“一站式”結算。

加強監管促進有序就醫。繼續保持醫保基金監管高壓態勢，建立和完善醫保智能監管子系統，完善舉報獎勵機制，切實壓實市、縣監管責任，加大對誘導住院、虛假醫療、挂床住院等行為的打擊力度。全面落實異地就醫就醫地管理責任，優化異地就醫結算管理服務。建立健全醫保基金監督檢查、信用管理、綜合監管等制度，推動建立跨區域醫保管理協作協查機制。

切實降低醫藥服務成本。持續做好國家集中採購中選藥品、醫用耗材等產品在我省落地採購，積極組織參與區域性聯動採購。創新完善醫保協議管理，持續推進醫保支付方式改革。嚴格規范醫療機構診療行為，合理控制醫保目錄外費用佔比。

健全聯動機制，實施綜合保障

切實推進全民參保計劃。各縣（市、區、特區）人民政府要統一組織，繼續壓實鄉（鎮、街道）、村（居）組織參保和代收繳納職責。持續鞏固參保覆蓋面，防止出現漏保、斷保后發生疾病而醫療費用又難以有效解決的問題。落實特殊困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險按全額或定額資助政策，動員、引導特殊困難群眾及時參保。

優化“三重醫療保障”待遇政策。結合疾病譜變化，逐步優化發病率高、費用負擔重、適合門診治療的重特大疾病的門診保障政策。通過精准實施特殊藥品管理制度、優化報銷政策等綜合措施，著重完善惡性腫瘤、血液疾病、塵肺病等費用高昂的重特大疾病住院保障政策。提高城鄉居民大病保險保障水平，通過調整起付線、報銷比例，對脫貧人口、城鄉低保對象、特困人員等按規定進行傾斜保障。增強醫療救助托底保障能力，適度提高醫療救助保障標准，統一住院和特殊門診救助政策，梯度確定困難群體醫療救助水平。

鼓勵發展商業健康保險。在三重醫療保障制度的基礎上，發展與基本醫療保險相銜接的普惠式商業健康保險產品，引導有意願的企業和單位向特定困難群體捐贈商業健康保險，鼓勵商業保險機構和相關企業對特定保障對象提供定制化增值服務和慈善援助。

多措並舉開展全方位幫扶。加強社會救助資源統籌，根據對象類型、困難程度等，及時有針對性地給予因病困難群眾醫療、教育、住房等專項救助，對有就業意願和就業能力的勞動力及時給予就業幫扶，做到精准識別、應救盡救。鼓勵工會開展職工醫療互助活動，對基本生活陷入暫時困難的生病群眾加強臨時救助，做到凡困必幫、有難必救。完善最低生活保障制度，科學認定農村低保對象，動態將因病困難群眾納入低保，提高政策精准性。

加強組織保障，切實織牢兜底保障網

加強組織領導。各地要高度重視防止因病返貧致貧工作，切實把思想和行動統一到黨中央、國務院和省委、省政府決策部署上來，加強組織領導，確保政策落地實施。各市（州）要結合實際制定本市（州）防止因病返貧致貧的具體措施，健全工作機制，督促轄區內各地各部門嚴格落實各項政策。各縣（市、區、特區）和各鄉（鎮、街道）要抓好政策落地，按照職責分工，做好困難對象認定、困難群眾主動發現、幫扶申請受理和幫扶政策兌現工作。

形成工作合力。各部門既要履行好自身職責，又要主動協調配合，形成齊抓共管工作格局。縣（市、區、特區）人民政府要建立工作協調機制，組織相關部門對各類保障對象身份信息、醫療費用報銷救助信息進行共享，每月轉介共享“因病致貧、因病返貧”預警信息，每個季度組織相關部門交流預警信息后續處置情況，確保重點對象幫扶形成閉環管理。醫保、鄉村振興、民政、衛生健康、工會等部門要深化數據共享，進一步提高共享的便利性、及時性和准確性。

加強政策宣傳。各地各有關部門要採取多種形式，加強防止因病返貧致貧政策的宣傳解讀，做到家喻戶曉、群眾明白。要積極回應社會關切，做好輿情研判，廣泛凝聚社會共識，營造防止因病返貧致貧齊抓共管的良好氛圍。（貴州省醫療保障局）

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