农村基层医疗卫生服务网络以及城市社区卫生服务机构是我国医疗卫生服务体系的“网底”，承担着人民群众“健康守门人”的职责。

2016年以来，贵州在全国创新推进基层服务能力三年提升计划，全力提升基层卫生人才队伍服务能力。大力实施学历提升、岗位轮训、骨干培训、全科医生培养、千人支医、人才引进“六大计划”，解决基层医疗卫生人员文化层次较低、工作力量短缺、年龄结构老化等问题，进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生服务能力，满足基层群众日益增长的健康需求。

全省累计完成在岗卫生技术人员中专升大专、大专升本科学历提升3.48万人；开展基层医疗卫生技术人员岗位培训12万人次；培训县级医院病理、儿科、重症医学、急诊急救、检验和影像等技术骨干896名；助理全科医生培训1520人，全科医生转岗培训5196人；组织二级以上医疗卫生机构技术人员到乡镇卫生院驻点服务5712名；县乡两级医疗卫生机构培养引进人才3396名。2020年与2015年相比：全省每千常住人口执业（助理）医师2.48人（全国2.77人），增加了26732人，增长41.59%；每千常住人口注册护士3.35人（全国3.18人），增加了45295人，增长59.55%；每万常住人口全科医生从0.88人增加到2人，增长127%；基层卫生人员11.7667万人，增加了23047人，增长24.36%，为保障人民健康提供了人力支撑。

“订单”医生

补齐基层医疗卫生人才短板

“你一个本科生，怎么到乡卫生院来了？” 2018年7月，作为贵州省首批农村订单定向医学生，规培结业后，原籍贞丰县的勾国友如约到水城县野钟乡卫生院工作。

勾国友是野钟乡卫生院第一位全科医生、第二位本科生，也是当时唯一有执业医师资格证的医生。此前，该院临床医疗工作几乎是空白。

初次到达相距县城60多公里的野钟乡卫生院，勾国友还是为之一惊——低矮陈旧的唯一一栋两层小楼里，仅有两名患者围坐在回风炉旁等待医生看病，更像是一个小诊所。

两年多时间，勾国友为当地卫生院带来了新的诊疗技术，也带来了健康保障建设的先进制度与理念，迅速成长为骨干，成为卫生院副院长。

近年来，在贵州，和勾国友一样到乡镇卫生院工作的大学生还有很多。他们都是贵州培养的订单定向全科医生。

据介绍，贵州省委、省政府高度重视全科医生队伍建设，坚持将订单定向免费医学生培养作为为农村基层输送高素质全科医学人才的首要途径。先后出台《关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》《深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案》《贵州省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》等文件，高位推动，建立健全全科医生培养使用激励机制。

省卫生健康委、省委编办、省人社厅、省财政厅多部门先后制定印发《贵州省农村订单定向医学生免费培养工作实施方案》等一系列文件，明确了订单定向全科医生招录、培养、履约、使用等各个环节政策，形成合力，加快补齐基层医疗卫生人才短板。

贵州省卫生健康委更是将订单定向全科医生队伍建设纳入医改考核内容，纳入地方政府以及卫生健康部门年度目标考核并重点督查，深入推动订单定向全科医生队伍建设落实落地。

自我省订单定向全科医生培养项目开展以来，中央和省级财政对本科订单定向全科医生项目已累计投入经费近2亿元。自2016年起，我省还自主启动了专科订单定向医学生培养，累计投入经费4千多万元。

截至2020年底，全省已培养5070名本科订单定向全科医生，培养2050名专科订单定向医学生，平均每个乡镇达5.2人，是全国培养最多的省份之一，为贵州基层医疗卫生人才队伍注入了新鲜活力，推动了基层医疗卫生服务能力大幅提升。

开展培训

“传帮带”培养本地骨干人才

几名医生正在对一名病人询问病情，从既往病史到生活习惯，从服药情况到复查指标……逐项详细了解。

这是2020年5月21日贵州医科大学附属医院高血压科病房里的一幕。很难相信，几个月前，这几名医生还只是乡村医生。

“通过学习，让我们掌握了如何规范地询问病人病史、判断病情，以及用药规范，这些对我们更好地为村民诊疗提供了帮助。”来自赫章县的贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班学员刘玲说。

据了解，贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班已举办10余期，培训学员300余人，遍及贵州各地。

在修文县久长镇卫生院，从省高血压诊疗中心学习归来的梁燕将自己学到的知识分享后，医生们已经能做到规范诊疗，正确用药。

“这样的培训有成效，这样的‘传帮带’才能强基层。”贵州省高血压诊疗中心主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球感叹。

除了骨干培训，贵州还坚持以基层为重点，全力实施“千人支医”计划，大力推动优质医疗资源下沉，进一步提高基层医疗卫生服务能力。

作为全省龙头医院，贵州省人民医院充分发挥医院医疗健康行业特色和人才技术优势，从医院管理、学科建设、业务培训、人才培养等多方面入手，开展全方位、多层次的医疗帮扶。该院与30余家基层医院签订了帮扶协议，建立“医联体”“医共体”关系，每天有近100名卫生专业技术人员在基层开展医教研全方位对口帮扶，参与临床诊疗、组织教学查房、开展手术示教、疑难病例讨论等，积极推广适宜医院实际的新技术新项目，帮助医院、科室建立健全各类规章制度。

为促进医疗人才的培养和稳定，贵州的一些地方也拿出了实实在在的举措。印江自治县专门制定了住院医师规范化培训措施，明确规培生需签订住院医师规范化培训补充协议书，必须在3年住院医师规范化培训结束后，取得执业医师资格证，并回到定向服务单位，服务当地医疗。

在贵州，基层医疗卫生人才不足，一直是困扰贵州省基层医疗机构的现实问题。贵州通过加强培养扩总量，向外引智求提升，加大吸引提质量，全力突破基层诊疗人才总量不足。

2016年以来，贵州开展多方位在职在岗培训，做好医学人才培养与储备，构建稳定、合理的专业人才梯队；积极采取多种方式，强化专科业务骨干医师培训，储备高层次临床专科人才；充分借助对口帮扶、远程医疗，加强在岗全员针对性继续教育。

在引才制度上，贵州制定《贵州省乡村两级医疗卫生引才奖励实施办法》，每年落实500万元作为基层引进人才政策的奖励，激励各级全面加强乡村两级医疗卫生人才队伍建设。贵州省卫健委、省人社厅等单位始终坚持问题导向，大力深化人才供给侧改革，建立专业技术人员服务基层长效机制，引导专业技术人员服务基层。

此外，从2017年起，贵州省、市级医疗卫生机构卫生专业技术人员（医、药、护、技）聘任中级职称前，须到县级及以下单位累计服务1年以上；晋升高级职称前，须到县级及以下单位连续服务1年以上，累计服务2年。这一举措推动了优秀人才向基层流动、向贫困地区流动，为打赢脱贫攻坚战提供了有力的人力保障和人才保障。

据统计，2016年以来，全省累计完成在岗学历提升3.48万人、基层岗位培训12万人次、县级技术骨干培训896名、新增培养培训全科医生10465人、基层中医知识与能力培训6087人；组织二级以上医疗卫生机构技术人员到乡镇卫生院驻点服务5712名；县乡两级机构培养引进人才3396名；以县为单位乡村医生中专学历教育培训3629名。

提升待遇

稳定村医队伍留住“健康守门人”

走进习水县土城镇高坪村卫生室，诊断室、治疗室、留观室、药房、公共卫生室等功能区一应俱全。卫生室还配备有血压计、血糖仪、电子体重秤等基本医疗设备。

卫生室里，村医赵洪明正在给辖区30岁的妇女钱静进行健康检查。

钱静是3个孩子的母亲，最小的孩子刚满半岁，是半年前在习水县中医院土城分院出生的。

赵洪明对钱静的子宫恢复、哺乳情况，婴儿的健康状况、身高、体重、生长发育等情况进行了详细的检查和监测，确保大人和孩子健康平安。

“赵医生对我和孩子的健康进行检查，服务很好。一些头疼脑热的小问题，在家门口的村卫生室就解决了。”钱静说。

今年45岁的赵洪明是土生土长的土城镇人，从事村医工作26年。“曾经也产生过不想干村医这个职业的念头。”赵洪明说，以前，整个高坪村就他一名乡村医生，忙的时候脚不沾地；在严格执行药品零差价后，收入不高，特别是没有养老保障，令他一度心生退意。“2015年，县里给我缴纳了养老保险，让我不用再担心养老问题了；收入上，村医定额+基本服务补助+政府购买服务的公共卫生工作，每个月能拿5000元左右。今年，卫生室还充实了年轻医生。”

高坪村卫生室充实的年轻医生名叫王兴灿，23岁的他去年毕业于遵义医药高等专科学校。毕业季，找工作。王兴灿通过网络推送的消息得知习水县招村医，并且岗位有编制，再加上自己家就在赤水市元厚镇，离习水县很近，所以毫不犹豫报了名。

通过笔试、面试等环节，王兴灿脱颖而出，成为习水县的一名村医，定岗在习水县土城镇高坪村。今年1月，他开始了村医的职业生涯。王兴灿说，虽然目前的工作地点是村卫生室，但是他属于乡镇卫生院的在编医生，享受与乡镇医生同等的待遇，而且服务期满后还可以回到乡镇卫生院。

26岁的铜仁市松桃自治县人曾庆雄毕业于铜仁职业技术学院，在当地的一家卫生院工作3年。去年参加习水县村医招考，考取村医岗位，被定岗分配在土城镇齐心村。“我就是冲着编制，才考的村医。”曾庆雄坦言，原来在当地卫生院工作，没编制，感觉没有保障。现在，每月工资拿到手有5000元左右，还有五险一金。

“村级机构设置不合理、人员管理不到位，村级卫生人才短缺，人员结构不合理和乡村医生福利待遇等，限制了发展的问题。”习水县卫生健康局党委副书记、副局长袁吉杏表示，习水县相关统计数据显示，习水县50岁以上的乡村医务人员占比高达34%以上，30岁以下的乡村医务人员仅占百分之十几。

据袁吉杏介绍，习水县积极落实“县招乡管村用”的用人机制。自2020年起，采取县财政统筹解决报酬、乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）编制内管理的公开招聘乡村医生机制。对公开招聘的人员，由乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）派往村卫生室工作，原则上在村卫生室连续服务期限不得少于8年。

同时，习水县根据各乡镇（街道）服务人口、服务现状、预期需求及地理条件等因素，按照“总额控制、动态调整”要求，建立乡村医生队伍到龄（男年满60周岁、女年满55周岁）、自愿申请、强制性清理（兼职从业、不能胜任工作、违反纪律规定）退出机制，逐步实现乡村医生队伍年轻化、专业化。参照企业职工基本养老保险标准为全体在岗乡村医生缴纳养老保险，对目前年满60周岁未购买养老保险的离岗乡村医生，参照贵州省离任村干部生活补贴标准发放养老生活补助。

习水县的做法仅是贵州提升村医待遇，留住“健康守门人”的一个缩影。

2017年，麻江县开始推行乡村医生“员额制”管理改革，将乡村医生参照事业单位人员进行管理，实施同工同酬管理，筑牢三级医疗卫生服务网络网底，乡村医生的基本补助提高了，保险由原来两种增加到城镇职工养老保险、医疗责任险、工伤保险和新型农村合作医疗保险四种。

2018年初，龙里县卫生健康局相关人员通过调研、核算后向当地政府提交了《龙里县提升村医薪酬待遇实施方案》，2018年5月通过县政府常务会审议，同年11月通过县委常委会决议，并明确村医薪酬待遇提升从2019年1月1日开始起执行。龙里县村医的工资由定额工资、实施基本药物制度补助、考核合格奖励和县级财政补助4个部分构成，每位村医月收入在6000元左右。

贵州通过政府定额补助、年终考核奖励、基本公共卫生服务补助和一般诊疗费等，建立村医多渠道补助方式；指导各地完善村医养老保障，现已有超过30%的村医参加了职工基本养老保险，有效稳定了村医队伍。

来源：贵州省卫健委官网

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