5月12日，筆者從貴州省人民醫院（下稱“省醫”）獲悉，該院肝膽外科二部主任范偉團隊近日成功為一名84歲高齡患者實施腹腔鏡下胰十二指腸切除術（LPD），術后患者恢復良好。這一手術的成功實施，標志著該院在高齡復雜肝膽胰疾病微創治療領域取得重大突破，也為高齡患者的外科治療提供了新的臨床范例。

高齡患者遭遇“生命禁區”疾病，多學科團隊挑戰手術極限

84歲的患者王先生，近期因反復腹痛並伴有黃疸症狀家屬送其到省醫就診，經檢查確診為膽管惡性腫瘤。由於腫瘤緊鄰膽總管、胰腺導管、十二指腸及門靜脈等重要結構，傳統治療方案需行胰十二指腸切除術——這是外科領域最復雜的手術之一，涉及胰、膽、胃、腸等多器官切除與重建，手術時間長、創傷大、並發症風險高，尤其是對於合並高血壓、冠心病等基礎疾病的高齡老人而言，手術風險堪稱“極限挑戰”。

“傳統開放手術創傷大，老年患者術后恢復慢，並發症發生率高達30%-40%。” 主刀醫生、肝膽外科二部主任范偉介紹，“但腹腔鏡微創手術對術者操作精度要求極高，需在狹小腹腔內完成淋巴結清掃、血管分離及消化道重建，尤其是胰腸吻合等關鍵步驟，稍有偏差就可能引發胰瘘等致命並發症。”

為確保手術安全，醫院立即組織肝膽外科、麻醉科、心血管內科等多學科專家（MDT）會診，為患者制定了詳盡的術前評估與應急預案。

300分鐘“鏡”下精准操作，刷新高齡微創外科紀錄

4月23日，手術團隊在全麻狀態下為患者實施腹腔鏡胰十二指腸切除術。術中，團隊憑借豐富經驗與精湛技術，依次完成胰頭腫瘤切除、肝門部淋巴結清掃、門靜脈系統分離，並精准重建胰腸、膽腸、胃腸吻合口。整台手術歷時5個小時，出血量僅200ml，較傳統開放手術減少60%。

“腹腔鏡的放大視野讓解剖更清晰，但操作難度相當大，尤其是胰腺殘端吻合，需要將直徑僅3mm的胰管與腸管黏膜精准對合，堪比‘顯微外科手術’。團隊通過改良吻合技術，將術后胰瘘風險降至5%以下。”范偉介紹，術后患者直接轉回普通病房，48小時內恢復流質飲食，一周內可下床活動，各項生命體征平穩，未出現感染、出血等並發症。

“沒想到這麼大的手術，老人恢復得比預期還要快！”家屬感激地說。目前，王先生正處於康復階段，后續將接受綜合抗腫瘤治療。

微創技術突破年齡限制，為高齡患者點亮生命希望

胰十二指腸切除術被譽為“外科手術皇冠上的明珠”，而腹腔鏡下完成該手術則是微創領域的“珠峰”。此次手術的成功，不僅彰顯了省醫在肝膽胰微創外科的領先地位，更打破了“高齡患者不耐受復雜手術”的傳統認知。

“隨著人口老齡化，80歲以上老年腫瘤患者逐年增多，他們對高質量生活的需求推動著外科技術向更精准、更微創的方向發展。”范偉介紹，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、免疫干擾輕等優勢，配合圍術期加速康復（ERAS）理念，可顯著改善老年患者預后。

數據顯示，省醫肝膽胰外科近年已完成30余例75歲以上LPD手術，術后並發症率較傳統開放手術降低20%，患者5年生存率提升15%。（貴州省人民醫院）

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