為進一步鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接，切實規范做好家庭醫生簽約服務重點工作，提高服務質量，減少慢性病及其並發症的發生。思南縣民族中醫院按照上級文件精神和工作部署，抽調70名醫務人員組建縣級家庭醫生簽約服務團隊，分別對塘頭、大壩場等11個鄉鎮衛生院和1個社區衛生服務中心進行為期一年的巡回服務全覆蓋指導，保障了基層醫療衛生服務工作平穩進行。

此次家庭醫生簽約服務重點工作堅持以維護居民健康為核心，對服務居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、老年人等人群為重點簽約服務對象，逐步推開，實現每個居民與家庭醫生的責任簽約關系，形成家庭健康的良性互動。同時，以規范服務形式為重點，在服務人群相對固定的基礎上，按需提供服務。通過預約服務、主動服務和上門服務的形式，規范家庭醫生簽約的服務內容和流程。此外，以相互信任支持為基礎，做好家庭醫生的服務資質認定，提高服務水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫生的責任感和居民的信任感。

為病人聽診心肺情況。

近日，筆者跟隨家庭簽約醫生余胡春所在的團隊來到他所幫扶的興隆鄉，到訪的第一戶是家住陳家坪村的李某，入戶時李某正要拖著殘疾的右腿給醫生們倒水喝，大家都婉言感謝稱都自帶了水杯，便徑直走進屋內看望李母。李母因腦梗后遺症導致癱瘓臥床且不能翻身多年，余醫生為其測量血壓、心肺聽診和查看皮膚及四肢情況。看到李母心情低落便搬上凳子坐到床邊，和她說康復、說平常的注意事項，也拉家常給她心理疏導，了解她的飲食起居、用藥情況。“他們家是貧困戶，53歲的李某是家中唯一的勞動力，但也因為他自己身患殘疾所以照顧起他母親很是吃力，目前陳家坪村戶籍人數隻有315人，常住人口不足二百人，這裡地處偏僻且交通不發達，又缺醫少藥，看病十分困難。李母多次忍受生病時不能及時治療的痛苦和折磨，病情加重時，隻能靠他兒子到村衛生室或者到我們衛生院買一些常用藥維持。生活窘迫，這娘倆的日子過得十分艱辛。”興隆鄉衛生院的郭封奇向筆者一邊搖頭一邊介紹道。

但自開展家庭醫生簽約服務以來，團隊堅持入戶上門服務，隻要老人身體有什麼不適，家裡有什麼困難，一個電話，服務團隊就會及時到家進行醫治。李母激動地拉著余醫生的手表達感謝：“家庭醫生我們算是簽對了，多虧了你們。”

接著筆者隨服務團隊到訪了三戶家庭，大家也都是連連稱贊，團隊的護士趙文艷半開玩笑半認真地說，“我們都是把重要的事情講三遍”，余醫生說道：“老人是小孩，耐心一些總是好的。”正是因為他們的耐心，服務團隊走進了群眾身邊，走進了群眾的心裡，把家庭醫生的責任心、愛心、細心、耐心發揮到極致。隨后團隊又返回興隆鄉衛生院參與了查房會診，詳細詢問了該院患者的病史、症狀、體征，結合輔助檢查結果，對患者病情進行系統分析，並對該院醫生提出的診斷與治療問題進行有效溝通，提出明確的診療方案，為后續治療提供指導。

思南縣民族中醫院黨委副書記、院長簡靈表示，家庭醫生簽約服務以信息管理平台為支撐，以居民健康檔案為基礎，結合區域信息系統，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態更新管理，實現協調、反饋、預警、預約等功能。通過家庭醫生簽約式服務模式的推廣，形成家庭醫生與簽約家庭長期、穩定、連續的契約服務關系，為群眾提供連續、綜合的健康管理和轉診服務。為居民制定健康管理服務計劃，實施個性化健康干預和指導，接受簽約居民的電話健康咨詢等，我院將圍繞全人群、全周期、全方位持續做好健康服務，在拓展服務主體、優化服務方式、完善服務模式方面下功夫，以家庭醫生服務點為工作切入點，優化巡診服務，打通群眾就醫的“最后一公裡”。（圖/文 朱珊珊）

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