2022年以來,玉屏縣醫療保障局以醫保專項治理工作為切入口,始終保持“零容忍”打擊欺詐騙保行為的高壓態勢,以“三強化三落實”助推醫保基金規范使用,不斷提升醫保基金監管水平,堅決守好人民群眾的“救命錢”。

一是強化統籌部署,落實工作保障。印發《關於開展醫保基金專項治理工作方案》《關於開展基層醫療機構套騙取醫保基金專項治理工作方案》等基金監管文件,成立定點醫藥機構專項治理檢查工作領導小組,抽調多名業務骨干組成四個現場檢查組,分赴各定點醫藥機構開展專項治理檢查工作,聚焦日常監督、數據分析、投訴舉報等發現的違法違規典型問題,對轄區內“兩定”機構開展全覆蓋現場監督檢查。同時,定期組織召開專項治理工作部署會、業務培訓會,明確工作推進計劃、重點任務、數據提取時間段、檢查方法、紀律要求等措施,確保執法公正有效;及時組織召開檢查分析研判會,對碰到的困難和問題進行分析研判並提出解決意見建議,推動專項治理工作高效、有序開展。

二是強化宣傳教育,落實事前防范。緊扣醫療保障工作大局,依托醫保智能審核事前預警、事中干預功能,強化醫保基金和醫療服務管控,促使醫保定點機構和醫務人員規范自身服務行為、增強自我約束;結合打擊欺詐騙保專項治理工作推進情況,利用現場答疑、發放案例手冊、宣傳折頁、張貼宣傳標語、播放宣傳視頻等多種方式全方位開展宣傳活動,活動內容豐富、普及面廣、宣傳效果明顯、重點突出,營造了人人參與活動,共同維護醫保基金安全的良好氛圍。截至7月底,共制作打擊欺詐騙取醫療保障基金宣傳標語30余幅,開展集中宣傳5場,發放宣傳折頁600余冊、案例手冊400余份,張貼宣傳海報80余張,組織80余家定點醫藥機構和300余名參保群眾簽訂醫保信用承諾書。

三是強化現場檢查,落實獎懲措施。運用大數據比對、現場核查、走訪調查、突擊檢查等復合檢查的方式,扎實推進“兩定”機構現場檢查。對規范使用醫保基金的定點醫藥機構,根據相關規定給予一定的表彰獎勵;針對定點醫藥機構存在的違法違規問題,依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定,依法嚴肅進行處理,涉嫌違反其他部門法律法規的,一律移交相關部門處理。截至7月底,累計檢查“兩定”機構122家次,檢查覆蓋率76%,依據“兩定”機構服務協議處理違規醫藥機構61家次,追回醫保資金13.56萬元。（貴州省醫療保障局官網）

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