如何实现优质资源扩容和均衡布局，让基层广大群众在基层医疗机构就医获得感不断提升？

如何真正实现辖区老百姓“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的就医格局？

如何实现县域医疗“县乡强带动基层强，最终实现县域强”的建设路径？

……

带着这些问题，11月9日至10日，笔者驱车赶赴铜仁市思南县，探究这个深处武陵山腹地、乌江河畔的县份是如何开展紧密型县域医共体建设工作的。

思南县人民医院。

“思南县户籍人口70余万人，常住人口45.21万人，其中有近一半人口分布在2000余平方公里的乡村土地上。基层群众看病难、看病贵，根源在于优质医疗资源分布不平衡、发展不充分。”11月9日，思南县卫生健康局党组书记、局长田海军在接受笔者采访中表示，该县在紧密型县域医共体建设中，结合县域实际，以“提能力、优服务、强救治、保健康”为主线，以乌江河为界，乌江河以西为河西片区，县人民医院为医共体牵头单位，许家坝人民医院作为县域医疗次中心，带动其他15个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及村卫生室；乌江河以东为河东片区，县民族中医院为医共体牵头单位，塘头镇作为县域医疗次中心，带动其他11个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及村卫生室，构建紧密型县域医共体，切实提高县乡村医疗卫生服务能力，编织了一张具有思南特色的城乡一体“健康网”。

截至今年10月份，思南县域内就诊率高达94.3%，基层医疗机构门急诊人次占比67.5%。

“我们让龙头医院更强劲，让县域医疗次中心延伸联动，不断向周边乡镇卫生院辐射，并带动村（社区）网底不断牢固，进一步强化基层卫生服务能力提升。”田海军说，最终实现老百姓“头疼脑热、慢病购药不出村，常见病、多发病不出乡，大病不出县，疑难病症有序转诊”的就医新格局。

塘头人民医院全景。

强县级“龙头”

打造县域强劲“名片”

县级医院建设得好不好？服务能力强不强？是县域医疗卫生发展水平、县域医共体建设的关键之一，是实现县域内医疗资源整合共享的桥梁纽带。

作为县级龙头医院之一，思南县人民医院迁入新址后，整洁优雅的就医环境、氛围浓厚的医院文化，各科室之间既相对独立又相互衔接，并且信息化、自动化和规范化，让这座医院的每一个角落都焕发着生机。

“通过前期调研，我们为医院‘量身定制’了中长期的发展规划——打造‘两院一心’，即实现创三级甲等医院、遵义医科大学附属医院和建设铜仁西部区域医疗中心。”思南县人民医院党委副书记、院长邓崇弟说，有了明确的发展规划，人才培养、学科建设才有目的性，从而更好地提高医院医疗服务能力和水平，更好地发挥医院在县域医疗服务体系中的龙头作用。

人才是提升医疗服务能力的关键因素，高层次人才则是打造高水平医院的必备因素。思南县人民医院实施“人才强院”“人才兴院”战略，以“精准择优、刚柔并济、全面培养、激励干事”的方式建设人才队伍，坚持“引才、育才、用才、留才”齐发力，为医院发展集聚“人才动能”。

现如今，该院已建成了两个博士工作站——孙得胜博士工作站和马海兰博士工作站。孙德胜，医学博士，遵义医科大学附属医院呼吸科副主任医师、副教授，硕士研究生导师。马海兰，博士、中信湘雅生殖与遗传专科医院副主任医师，IVF（体外受精）主管医生。

据了解，除遵义医科大学附属医院和中信湘雅生殖与遗传专科医院的博士及专家定期常驻思南县人民医院外，该院还主动对接北京积水潭医院贵州医院、上海儿童医学中心贵州医院两家国家区域医疗中心，争取创建专科联盟，并建立相关专家的流动博士站，让人才队伍建设不断驶入“快车道”。

有了人才支撑，带来先进理念和前沿技术，思南县人民医院不断增强科室发展后劲，推动重点专科建设及学科发展进步，并以特色专科带动医院整体能力提升，为县域内患者提供更优质的医疗服务。

初入冬，气温骤降，不少老百姓出现了咳嗽、呼吸困难等症状。思南县人民医院孙得胜博士工作站前的患者络绎不绝，年轻医生们也因有了更多机会跟专家学习而兴奋不已。

据了解，今年7月，遵义医科大学附属医院派驻孙得胜博士和其他专家到思南县人民医院心内科、呼吸与危重症医学科、关节外科、超声科等开展为期半年的帮扶工作，让老百姓不出思南便可得到遵医专家的诊疗。

而马海兰博士则每月有一天时间在思南县人民医院妇产科门诊坐诊，为诸多不孕不育患者带来一流的备孕技术服务和指导。今年上半年，已有200多对夫妻在该门诊进行诊疗，节约患者费用达50余万元。

值得一提的是，思南县人民医院已成功创建省级重点专科5个，市级重点专科12个，正在推进建设国家级临床重点专科1个，省级临床重点专科10个，市级临床重点专科4个，三四级手术占比40.8%，在同级别医院中处于领先水平。在国家三级公立医院绩效检测指标中得分625.3分，在全国1355家综合医院排名789位，全省排名17位。

此外，思南县在县域医共体内实行双向转诊制度，组建县级、院内医疗专家组，对入院3天、5天疗效不好的患者执行院内、专家会诊，并实现县乡村三级联动考核机制，让分级诊疗有序有效形成。

县人民医院孙得胜博士坐诊。

活乡镇“中枢”

让卫生院“暖心升级”

乡镇卫生院是服务基层群众的“桥头堡”。如何让老百姓不出乡镇就能享受到更高等级的诊疗服务？思南县在紧密型县域医共体建设中，着力让乡镇卫生院“活起来，动起来”。

“现在感觉怎么样？”

“今天先暂时不要进食，再观察一下。”

……

11月9日下午四时许，塘头人民医院外科负责人田茂荣正在与13床患者及家属一一叮嘱术后注意事项。

该患者当天上午在塘头人民医院实施了腹腔镜阑尾切除术。“腹腔镜手术是我院开展较为成熟的手术技术，腹腔镜阑尾切除仅需要在肚皮上打一大两小三个小孔，切口美观，减少术后疼痛和切口感染，术后恢复快，一般术后三至四天即可出院。”田茂荣介绍，该院外科可实施普外科、骨科、泌尿外科和肛肠外科等多项常规手术。

田茂荣介绍，外科门诊量每天在30人次左右，当日住院患者有40人，病床已全部住满。医共体建设以来，在县民族中医院的大力支持下，与医院中医馆联合开展中医康复工作，患者满意度不断提升。

塘头镇距离思南县城区32公里。与其他乡镇卫生院不同，“思南县塘头人民医院”是这家乡镇卫生院的Logo，占地20亩，开放床位200张，医务人员达162人。今年1-10月，该院门诊量达8.2万余人次，住院8500余人次，上转患者228人次，业务收入3063万元。

“我院是一家二级综合医院，开设内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、中医科、五官科等，基本满足辖区人民群众疾病救治和健康指导需求。”塘头人民医院院长余真静说，塘头镇辖28个行政村3个社区，户籍人口7万余人，常住人口4.2万余人。自2022年建设县域医疗次中心以来，辐射带动周边8个乡镇卫生院，服务人口25万余人，是河东片区的医疗急救中心。医共体建设以来，县民族医院作为牵头单位，派专家不定时到医院坐诊、查房、指导，让医院的服务能力和服务质量得到了进一步提升。

余真静表示，塘头人民医院一直坚持“新技术·心服务·馨态度”作为院训，在减轻县级医院的诊疗压力的同时，极大降低农村居民的就医成本。

与塘头人民医院不同，孙家坝镇卫生院是距离思南城区较近的乡镇卫生院。“每天有通往城区的公交车数趟，辖区居民进城到县级医院就诊相对便捷。那要如何留住我们辖区的患者？是摆在我们面前的一道大题。”孙家坝镇卫生院院长舒芳芳说，而这道题，我们必须拿出一个解法。

为此，孙家坝镇卫生院深入老百姓家中，了解因何病种外出就医？就医去向是哪里？当前的就医需求有哪些？等相关问题，寻求有针对性地解决方案来“留住”辖区患者。同时，也向辖区患者宣传乡镇卫生院可以开展的诊疗业务。

今年1-8月份，孙家坝镇卫生院中医科中医药服务量达80余万人次；儿科门诊量月均达40余人次。

“思南县28家乡镇卫生院（社区服务中心）全部达到国家乡镇卫生院建设标准。其中，塘头镇、许家坝镇卫生院分别通过二级综合医院评审评定，塘头镇卫生院是全国乡镇卫生院500强之一，排名第392名，全省第7名。”田海军介绍，全县乡镇卫生院按照“1个标准中医馆+1个全科+N个特色科室”的要求，本着相邻卫生院优势科室互补的原则错位发展，寻找适合自身诊疗特色形成卫生院品牌。

县人民医院与北京积水潭医院贵州医院政客联盟签约现场。

稳村级“网底”

保障村医“后顾无忧”

村卫生室和社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务网络的“网底”。

思南县在紧密型县域医共体建设中，着力补齐村级医疗卫生服务短板，进一步提升乡村医疗服务水平。

初冬时节，走进铜仁市思南县孙家坝镇葛腊寨村卫生室，一股股中药香便扑鼻而来。“当归10克，川芎10克，枸杞10克，山药10克，熟地10克……”村医田炉森正根据当日处方为前来就医的患者抓药。

鼻炎、鼻窦炎、妇科病、胃病、颈椎病、腰椎病、结石、皮肤病以及乳腺增生等均是田炉森的诊疗范围，周边不少患者得到很好的用药治疗。十月份，田炉森开具了82份处方，这里的中药处方和中药销售占到了收入来源的绝大部分。

田炉森从小跟随父辈、祖辈学习中医中药。2008年至2011年，曾到原来的铜仁卫校进行过中医专业学习。现如今，他也经常参加县里组织的乡村医生培训，持续提高自己的医疗服务能力和诊疗水平。

作为村民健康的“守门人”，思南县499个村卫生室（社区卫生服务站）的519名村医在遇到患有复杂病情的村民都会立即转诊至镇卫生院，保障村民及时得到救治。而经镇卫生院、县人民医院等上级医院治疗后回家康复的村民，村医也会及时跟进，掌握村民的健康情况，最大程度为群众提供健康保障。

村医稳，乡村医疗才能稳。为稳定村医队伍，让村医们可以“后顾无忧”地开展工作，思南县落实了乡村医生养老保险和退养生活补贴政策，每月增加政府定额补助200元，按时拨付相关补助资金。同时，实施大学生乡村医生招聘计划，与职校、遵义医专联合招录乡村医生班，推行“县招、乡聘、村用”政策，并在县人民医院建立“乡村医生培训中心”，定期集中对乡村医生进行培训和学习，深入模拟中心进行实操。

县人民医院与北京积水潭医院贵州医院政客联盟签约现场。

田海军表示，当前，思南县还在着力推进县乡医疗机构组建健康管理中心，整合公卫和体检中心的职能，将体检人员、就诊人员、住院患者的检验检测结果全部纳入健康管理，实行人员交叉、职能互补、同工同酬，相互支撑、相互促进，实现基本医疗与基本公共卫生服务深度融合，临床指导公共卫生，促进服务更加精细化，公卫承接临床出院患者追踪随访，形成预防、诊疗、康复、健康宣教全过程、全方位指导及追踪服务，从而提升患者满意度。（图/文 马春晓）

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