当前，为进一步规范医保经办服务，提升医疗保障公共服务水平，推动医保经办高质量发展，根据国家医保局相关要求，贵州省正在开展2023年度贵州省医疗保障经办管理服务评价工作。评价范围覆盖全省9个市（州），评价采取各市（州）自评、专家评价、体验式评价、“好差评”测评四种方式进行。现特推出相关系列报道，聚焦各地医保经办服务经验做法。

为推进医保经办服务更加便民利民，黔东南州紧紧围绕窗口标准化建设要求、参保群众迫切需求、医保高质量发展追求，把医保经办服务窗口前移到参保群众的“家门口”和“病床边”，让参保群众就近“直通”办理医保业务，解决燃眉之急，切实提升了医保服务便捷性。

下沉医保经办服务事项到乡村办理

为建立健全州、县、乡、村四级医保经办服务体系，夯实基层医疗保障经办服务能力，黔东南州将部分高频医保政务服务事项下沉至乡镇、村级办理，建成以村民委员会为中心的“15分钟医保服务圈”，实现群众足不出乡镇和村即可办理医保业务，切实打通了医保经办服务的“最后一公里”。

2022年初在黄平县先行先试，并取得良好效果，10月在黔东南全州范围内推广，制定了《黔东南州“十五分钟医保服务圈”全覆盖行动计划》，将28项医保政务服务事项和医保电子凭证激活下沉到乡镇和村办理。截至目前，医保经办业务已覆盖所有的乡镇（街道）和村（社区）。

据统计，共有19项医保经办业务可在乡镇（街道）帮办代办，其中，城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、参保人员参保信息查询等3项经办服务事项在所有的乡镇（街道）均可办理；共有13项医保经办业务可在村（社区）帮办代办；2023年以来全州县级及以下经办机构共办理60.98万件业务，其中乡镇办理35.83万件，占比58.76%，村级办理16.25万件，占比26.65%。

扩展前移医保窗口到定点医疗机构

“为及时解决参保群众在看病就医过程中遇到的医保问题，让参保群众安心就医，放心看病，黔东南州想群众所想、急群众所急，敢为人先，勇于探索，提出了医保窗口靠前服务理念。”黔东南州医保局相关负责人说。

2023年初出台了《黔东南州医疗保障关于进一步提升医疗保障服务窗口服务能力的通知》，提出了“三个明确”。

明确要求积极推进医院医保服务窗口建设。制定了《黔东南州医疗机构医保服务窗口建设标准》，从医保标识、标语、硬件投入、服务事项四个方面对医疗机构医保窗口建设进行了规范。

明确要求进驻人员为医疗机构医保科熟练掌握医保政策和业务的经办人员。

明确要求医疗机构医保服务窗口可提供医保政策咨询，以及参保登记、参保查询、参保变更、异地就医备案、门诊慢特病认定、产前检查费用支付等12个经办服务事项办理。目前，全州二级以上定点医疗机构全部建成了医疗机构医保服务窗口。

练兵比武提升各级经办服务能力

黔东南州为切实提升各级医保经办服务窗口的服务能力，打通医保经办服务的最后一厘米，让医保服务窗口真正成为解决医保问题的“服务站”，开展了“黔东南州医疗保障行风建设‘金牌’经办服务评选活动”。

评选类型包括三大类6小项，即金牌窗口（含金牌经办服务窗口、金牌医疗机构医保服务窗口）、金牌首席、金牌经办人员（含经办机构人员、乡镇和村经办人员、医疗机构医保经办人员）。还将“好差评”中非常满意率占比达70%纳入金牌经办服务窗口评选标准，将有无投诉举报纳入金牌经办人员评选标准。

此外，采取分级评审，县（市）医疗保障局负责组织开展辖区内乡镇（街道）村（社区）的“金牌”经办人员评选活动，其他由县（市）上报州局组织开展评选。评选形式有网络投票、笔试、现场问答、综合考评、情景模拟、演讲等。

当选的医保经办服务窗口“金牌”首席和经办人员在当年年终考核评为先进，连续三年当选的医保经办服务窗口“金牌”首席和经办人员在干部考察时优先推荐；当选“金牌”医保经办服务窗口的，奖励10万元（从医疗服务与保障能力补助资金中列支）；当选“金牌”医疗机构医保服务窗口的定点医疗机构在年终考核总成绩上加1分。黔东南州医疗保障局将对受表彰的集体和个人进行通报表扬，统一发放证书。

目前，黔东南州各县（市）已经陆续开始启动乡镇（街道）村（社区）的“金牌”经办人员评选活动。黔东南州级的评选活动将结合“2023-2024年度全国医保经办系统练兵比武活动”共同开展，预计在11月中旬完成。通过评选活动，以评促练、以练促优，掀起全州医保经办人员学习医保政策、规范经办流程、提升服务意识的热潮，全面提升州、县、乡、村和定点医疗机构医保服务窗口（医保服务点）经办服务能力。

通过“经办服务事项下沉、医保服务窗口前移、经办服务能力提升练兵”三项组合动作的实施，黔东南州打造了医保经办服务的“直通车”，致力于更快更好更准地为参保群众办理各项医保经办业务。（贵州省医疗保障局官网）

分享让更多人看到