荔波縣醫保局依托醫保信息平台，持續深化審核基礎建設，形成“一套制度強基礎、一組規范作支撐、一部規程抓執行”的審核結算體系，

一、智審優規則。對全省醫保信息平台—醫保智能監控子系統規則應用盡用，推進醫院信息系統對接，全面應用省部署的840條審核規則條，實現全縣所有定點醫藥機構醫保結算全覆蓋。從2022年12月份截至2023年12月，該局已分析就診860次，涉及違規違約機構114家，涉及違規違約資金120.43萬元。

二、數審全量化。強化智能監控系統事前、事中模塊建設，事前、事中監管模塊分別接入定點醫療機構21家、21家，分別觸發提醒2375次、警告460次。數據全部上傳全縣智能監控“一張網”，實現基本醫保基金結算單據全量智能審核。

三、異審強篩查。強化異常數據重點監控、重點分析、重點稽查，定期分析篩查單筆金額大、超量開藥、提前開藥等基金使用情況，組建數據專班，建立定期數據分析表制度，制表分析18次，根據數據分析篩查情況，有針對性開展現場稽核130余次和病歷審核960余份，智能審核扣款9.61萬元，實現事后審核與事前事中監控有效銜接。（荔波縣人民政府網）

分享讓更多人看到