为进一步巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接，切实规范做好家庭医生签约服务重点工作，提高服务质量，减少慢性病及其并发症的发生。思南县民族中医院按照上级文件精神和工作部署，抽调70名医务人员组建县级家庭医生签约服务团队，分别对塘头、大坝场等11个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心进行为期一年的巡回服务全覆盖指导，保障了基层医疗卫生服务工作平稳进行。

此次家庭医生签约服务重点工作坚持以维护居民健康为核心，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。同时，以规范服务形式为重点，在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。此外，以相互信任支持为基础，做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生的责任感和居民的信任感。

为病人听诊心肺情况。

近日，笔者跟随家庭签约医生余胡春所在的团队来到他所帮扶的兴隆乡，到访的第一户是家住陈家坪村的李某，入户时李某正要拖着残疾的右腿给医生们倒水喝，大家都婉言感谢称都自带了水杯，便径直走进屋内看望李母。李母因脑梗后遗症导致瘫痪卧床且不能翻身多年，余医生为其测量血压、心肺听诊和查看皮肤及四肢情况。看到李母心情低落便搬上凳子坐到床边，和她说康复、说平常的注意事项，也拉家常给她心理疏导，了解她的饮食起居、用药情况。“他们家是贫困户，53岁的李某是家中唯一的劳动力，但也因为他自己身患残疾所以照顾起他母亲很是吃力，目前陈家坪村户籍人数只有315人，常住人口不足二百人，这里地处偏僻且交通不发达，又缺医少药，看病十分困难。李母多次忍受生病时不能及时治疗的痛苦和折磨，病情加重时，只能靠他儿子到村卫生室或者到我们卫生院买一些常用药维持。生活窘迫，这娘俩的日子过得十分艰辛。”兴隆乡卫生院的郭封奇向笔者一边摇头一边介绍道。

但自开展家庭医生签约服务以来，团队坚持入户上门服务，只要老人身体有什么不适，家里有什么困难，一个电话，服务团队就会及时到家进行医治。李母激动地拉着余医生的手表达感谢：“家庭医生我们算是签对了，多亏了你们。”

接着笔者随服务团队到访了三户家庭，大家也都是连连称赞，团队的护士赵文艳半开玩笑半认真地说，“我们都是把重要的事情讲三遍”，余医生说道：“老人是小孩，耐心一些总是好的。”正是因为他们的耐心，服务团队走进了群众身边，走进了群众的心里，把家庭医生的责任心、爱心、细心、耐心发挥到极致。随后团队又返回兴隆乡卫生院参与了查房会诊，详细询问了该院患者的病史、症状、体征，结合辅助检查结果，对患者病情进行系统分析，并对该院医生提出的诊断与治疗问题进行有效沟通，提出明确的诊疗方案，为后续治疗提供指导。

思南县民族中医院党委副书记、院长简灵表示，家庭医生签约服务以信息管理平台为支撑，以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，实现协调、反馈、预警、预约等功能。通过家庭医生签约式服务模式的推广，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续的契约服务关系，为群众提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等，我院将围绕全人群、全周期、全方位持续做好健康服务，在拓展服务主体、优化服务方式、完善服务模式方面下功夫，以家庭医生服务点为工作切入点，优化巡诊服务，打通群众就医的“最后一公里”。（图/文 朱珊珊）

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