医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，维护基金安全是医保部门的首要任务。近年来，七星关区医疗保障局结合“健体行动”有关工作要求，坚持把打击欺诈骗保、维护医疗保障基金安全作为首要任务，多措并举强化医保基金监管，切实织密扎牢医保基金监管的制度“笼子”，推动“健体行动”成效凸显。

划分网格，人人懂督查。根据服务管理方便、资源配置有效、人员相对集中原则，在全区划分了7个网格片区，设网格长7人、网格点长53人、网格员1422人，各乡镇（街道）卫生院、辖区村（社区）卫生室、定点民营医院以及城区定点零售药店（诊所）划分为一个自然网格点。制作《网格化监管作战图》，建立健全集中讨论机制、联合督导检查机制、应急处置机制、机动巡查机制、“片区领导+业务骨干”包片包抓监管机制等制度，坚持统筹安排、分类实施、责任到人、步步推进。对定点医药机构医保基金管理使用情况开展常态监督检查、业务指导和管理服务，点对点培训，不断规范医保诊疗行为，确保医保监督触角延伸到一线，切实提高医保监管工作水平。

借助媒体，扩大宣传效应。围绕“安全规范用基金、守好人民看病钱”主题，印发宣传册2000份、制作宣传条幅10条，组织定点医药机构签订承诺书60份，对全区定点医药机构范围内开展培训5次，覆盖300人次，在全区乡镇（街道）、村（社区）干部开展宣传60场次，通过七星关区电视台、七星医保微信公众号、电话等途径及时公布相关信息，群众关注量达3.4万人次。

从严查处，提升震慑效应。抽调医保监管人员成立七个检查组，重点围绕“三假”（假病人、假病情、假票据）问题、不合理收费、不合理诊疗、不合理用药、分解住院、门诊报账情况等方面，通过大数据筛查、现场核查等方式，对全区329家定点医药机构进行交叉检查。对查出的违规行为及时予以处理，在开展集中检查的同时，对全区所有两定机构（定点医疗机构和定点零售药店）开展日常稽核、专项稽核、重点抽查、随机互查等常态化监管，实现两定机构监管无死角。据统计，检查组共督查定点医药机构329家，追回违规资金261.35万元，处违约金241.79万元，罚款20.75万元。

智慧画像，提升数字监管。充分利用大数据分析，对可能涉及的违规行为、发生机构、时间节点等进行“画像”，为业务审核、督查管理提供更精准的疑点线索，建成多维度、多精度的“数据+”监管模式。全区432家定点零售药店安装了监控设备，监管和审核人员可以在系统上实时查看药店的监控画面，并对系统智能审核引擎发现的疑点数据信息进行审核，实现对定点零售药店的日常巡检、远程抽查，大大提升监管效能。（七星关区人民政府网）

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