基本医疗保险分为几类;医保缴费多久才可以看病报销;连续缴多久才可以享受终身医保……

@贵阳人,你想了解的医保知识都在这里

2021年02月22日08:44  来源:贵阳晚报
 

“医保”一直是贵阳市融媒问政平台上市民、网友最关心的话题之一,贵阳市医疗保障局就近期市民提出的问题进行了逐一解答。

【市民提问】想了解基本医疗保险分为几类?有啥区别?

【贵阳市医疗保障局】目前,我国基本医疗保险分为两类,一是职工基本医疗保险(简称“职工医保”);二是城乡居民基本医疗保险(简称“城乡居民医保”),由原城镇居民医保和新型农村合作医疗合并而来。

(一)参保人员不同:职工医保主要是指参保人员在用人单位上班,由单位和职工个人共同缴纳的医疗保险,主要是指在单位上班的人员;无固定工作的灵活就业人员也可以选择参加职工医保。

城乡居民医保指参保人员没在具体的用人单位上班,也不是无固定工作的灵活就业人员,参保人员可以自行选择参加。例如:老年人、儿童、学生、未上班的城镇居民和农村居民都可以购买城乡居民医保。

(二)缴纳费用不同:职工医保是由单位开立医保账户,并代扣代缴。缴纳基数由单位如实申报,范围一般是上一年度全省全口径城镇单位就业人员年平均工资的80%-300%。至于缴纳比例,通常也是单位占大头,贵阳贵安单位缴纳8.5%,职工缴纳2%。灵活就业人员缴费按上一年度全省全口径城镇单位就业人员年平均工资的一定比例缴纳,35岁以下缴费费率为3.4%,35岁及35岁以上缴费费率为4.4%。

城乡居民医保需要参保人按年度自己缴纳费用,特殊困难人群按规定由相应部门资助参保。其他正常缴费人群,2021年度城乡居民医保集中征缴期内(截至2021年3月31日)个人缴费标准为280元/人/年,财政补助不低于550元/人/年。4月1日起,个人零星缴费标准为830元/人/年,还要有60天待遇等待期。

(三)待遇享受不同:贵阳贵安职工医保和城乡居民医保住院报销比例见图1。

职工医保设立个人账户,可以在药店和门诊使用个人账户购药或看普通门诊。

城乡居民医保没有个人账户,实行普通门诊统筹制度,各区(市、县)域内门诊统筹的定点医疗机构普通门诊不设起付线,报销比例见图2。

【市民提问】请问参加职工医保和城乡居民医保有冲突吗?如果同时购买了两者,两者看病后可以同时报销吗?

【贵阳市医疗保障局】职工医保和城乡居民医保只能参加一种,不能重复参保,如果是单位职工必须参加职工医保。假设同时参加了两者,只能报销一次费用,不能同时报销。

【市民提问】在户籍所在地购买了城乡居民医保,在贵阳上班又购买了职工医保,如果两者冲突,如何解决重复参保呢?

【贵阳市医疗保障局】在贵阳市上班的情况必须由用人单位参加职工医保,个人在进入单位之前,先办理城乡居民医保停保手续,进入单位后由单位经办人为其办理职工医保。如果已经重复参保了,尽快办理城乡居民医保的停保手续。

【市民提问】城乡居民医保和城镇职工医保缴费多久才可以看病报销呢?两者连续买多久才可以享受终身医保?

【贵阳市医疗保障局】城乡居民医保在集中征缴期缴费人员,从参保年度的1月1日就开始享受医保待遇,待遇享受期为1年。不在集中征缴期缴费的除动态参保人员外在参保缴费的60日后开始享受医保待遇,待遇截止日期为当年的12月31日。职工医保单位参保人员在参保当期缴费到账的次月开始享受医保待遇。灵活就业人员参保有6个月的待遇等待期,从参保缴费的第7个月开始享受医保待遇。

城乡居民医保执行按年度缴费,缴费享受当年待遇,不缴费不享受。

职工医保参保人员应当连续缴纳医保费直至退休,达到法定退休年龄并在贵阳市办理养老保险退休手续后,其职工医保参保缴费年限需达到下列条件之一,才能享受退休人员的职工医保待遇:

(一)职工医保启动前(2001年11月)已经参加工作的,职工医保省内累计缴费年限不少于10年。

(二)职工医保启动后(2001年11月)到2016年12月前参加工作的,职工医保省内累计缴费年限不少于15年。

(三)2017年1月以后参加工作的,职工医保省内累计缴费年限不少于25年。

贵阳日报融媒体记者 欧阳春城

(责编:郜林筱、陈康清)

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