7月15日，筆者從貴州省人民醫院獲悉，在西京醫院心外科劉洋主任、超聲科孟欣主任現場指導下，該院心內科結構性心臟病團隊近日成功完成首例經導管二尖瓣緣對緣修復手術（Mitral valve transcatheter edge-to-edge repair，M-TEER）。

據了解，患者為83歲高齡女性，因反復出現胸悶、氣促、端坐呼吸、雙下肢水腫等嚴重的心衰症狀，家屬將其送至貴州省人民醫院就診。經檢查，患者因A3區累及內交界瓣葉脫垂導致重度二尖瓣反流。

二尖瓣位於左心房和左心室之間，可以理解為心臟內的一扇“單向門”。正常情況下，血液從左心房進入左心室后，這扇門應當嚴密關閉，防止血液倒流。一旦瓣葉脫垂、腱索牽拉異常或瓣膜關閉不全，血液就會在心臟收縮時反流回左心房，形成二尖瓣反流。重度二尖瓣反流會顯著增加心臟負擔，長期可導致心房擴大、肺淤血、心衰加重，甚至影響患者生活質量和遠期預后。

考慮到患者高齡、外科手術風險較高，M-TEER治療方式是創傷更小、恢復更快的新選擇。超聲心動圖團隊通過多切面、多參數聯合分析，准確判斷患者重度二尖瓣反流脫垂區域，並提示其具備經導管緣對緣修復的解剖基礎，也同步評估瓣口面積、跨瓣壓差、瓣葉長度、瓣環形態及左心功能儲備，力求為臨床決策提供完整信息。正是術前經胸超聲對復雜瓣膜病變的精准識別，使患者能夠及時進入多學科討論，為手術方案制定奠定了關鍵基礎。

手術當天，術中實時的三維經食管三維超聲心動圖（RT-3D TEE）成為團隊的“眼睛”和“導航系統”。與經胸超聲相比，經食管超聲探頭距離二尖瓣更近，圖像分辨率更高﹔實時三維成像能夠從外科視角直觀顯示二尖瓣前葉、后葉、內外交界及脫垂區域，使術者更清楚地看到病變所在，並且完成了手術的高難度環節之一——房間隔穿刺。

最終，經多學科團隊充分評估，在心內科、麻醉科、護理團隊及超聲心動圖團隊密切協作下，手術成功植入兩個二尖瓣夾。對於患者而言，這場手術的意義不僅在於“少開刀”或“創傷小”，更在於在高齡、合並重症心衰風險的情況下，依然能夠通過精准影像導航實現有效治療。

術后第二天，患者恢復情況良好，胸悶、氣促等心衰症狀較前明顯改善，體現了瓣膜反流減輕后心臟負擔的快速下降。經導管二尖瓣緣對緣修復手術的開展，為高齡、虛弱或外科風險較高的重度二尖瓣反流患者帶來了新的治療希望。（貴州省人民醫院）