為堅決守住醫保基金安全底線，嚴厲打擊定點醫療機構欺詐騙保違法行徑，深入推進醫保基金管理突出問題專項整治工作，近日，南明區醫保局牽頭聯合民政、衛健、市場監管等多部門從嚴查處一起基層定點醫療機構涉嫌勾結養老機構騙取醫保基金典型案件。

醫保部門在日常監管檢查中，發現轄區某基層定點醫療機構存在醫療文書管理不規范、財務賬目設置混亂、藥品耗材出入庫台賬缺失等突出問題。南明區醫保局隨即聯合衛健、市場監管等部門組建專項核查工作組，通過調取住院病歷、醫保結算數據、院內監控視頻，實地走訪服務對象、約談機構相關工作人員等方式，核查鎖定違規問題線索。同步聯動民政部門調取養老機構人員信息、外出就醫登記台賬，與醫保參保人員就診結算數據開展交叉比對，查實部分養老在院人員就醫記錄無法印証但卻產生醫保診療結算信息，涉嫌虛構診療服務套取醫保基金。

在后續現場核查和案件問詢過程中，涉事機構刻意規避行業監管、阻撓監督執法。經查，該機構存在虛構康復診療項目、偽造醫療文書及服務台賬等欺詐騙保違法違規行為。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，醫保、衛健、市場監管部門依法對涉事機構分別行政立案調查﹔對涉嫌醫保欺詐騙保、觸犯刑事法律的問題線索，嚴格落實行刑銜接工作要求，依法移送公安機關立案偵查，相關涉案嫌疑人已被依法處置。

下一步，南明區將持續縱深推進醫保基金專項整治行動，緊盯重點對象，聚焦虛構診療、挂床住院、超標准收費等突出風險隱患，健全部門聯合執法、線索閉環移送、行刑紀有效銜接的長效監管機制。（南明區醫保局）