近日，貴州醫科大學附屬醫院（以下簡稱“貴醫附院”）副院長、學科帶頭人李偉牽頭統籌，心血管內科副主任醫師潘家義主刀，帶領心血管內科專業團隊，聯合麻醉科、超聲科、護理團隊、體外循環等多學科力量，順利完成2例高難度急診經導管主動脈瓣置換術（TAVR），成功救治了兩名心功能極差、生命垂危的重症心臟瓣膜病患者。

據了解，兩名患者均確診為嚴重心臟瓣膜病，病情凶險、身體基礎條件極差，長期受胸悶、氣促、乏力困擾，心臟功能嚴重受損，隨時面臨猝死風險。經貴醫附院心胸外科專家聯合會診評估，患者體質虛弱、合並多種基礎疾病，無法耐受傳統開胸心臟手術，常規外科手術風險極高，急診微創TAVR成為唯一救命方案。

其中，一位患者有十余年胸悶氣促病史，合並冠心病、慢性心衰，檢查確診主動脈瓣重度狹窄伴中度反流，心臟明顯擴大，心功能指標遠低於正常標准﹔另一位患者突發胸悶氣促、乏力兩月余，入院即陷入休克、血壓極低，同時合並肝腎功能損傷、重度心衰，病情極其危重，因身體耐受度極差，無法完成常規增強 CT 檢查，術前評估難度極大。

相較於常規擇期TAVR，急診TAVR存在病情突發危重、術前准備時間緊迫、影像學評估受限、術中不確定因素多、手術風險倍增等多重難點，對術者操作技術、團隊應急處置、多學科協作默契均提出極高要求。

為全力保障患者生命安全，潘家義團隊高度審慎，依托床旁心臟彩超、平掃CT、食道超聲等有限檢查資料，精准研判患者心臟瓣膜結構、瓣環大小、鈣化分布、血管入路條件及冠脈風險，逐一排查手術隱患，量身定制個體化手術方案，並提前制定並發症防控預案，備好體外循環、ECMO等應急保障措施。

手術全程實行多學科無縫協作：超聲科術前精准測算各項核心數據、術中實時動態監測心臟結構與血流變化﹔麻醉科全程精准管控麻醉深度，穩定患者生命體征﹔體外循環團隊隨時待命做好應急兜底﹔護理及介入團隊全程精密配合、流程銜接順暢。

術中，治療團隊採用經外周血管微創路徑，無需開胸，精准建立手術入路，借助造影定位精准完成人工瓣膜輸送、定位與釋放。針對患者瓣膜重度鈣化、二葉式主動脈瓣解剖結構特殊、心功能低下、易出現瓣膜移位及瓣周漏等難題，團隊靈活調整操作策略，適時實施球囊預擴張與后擴張，確保人工瓣膜貼合到位、開合正常。

兩台手術均順利完成，術后即刻主動脈根部造影及心臟超聲復查顯示：人工瓣膜位置精准、啟閉功能良好，無明顯瓣周漏及血管並發症，冠脈血流通暢，心臟血流動力學顯著改善。第二位患者術后迅速拔除氣管插管、清醒平穩，轉入重症監護室后續監護治療。兩名患者均避開開胸手術巨大創傷，微創術后恢復進程理想，生命體征趨於平穩，已脫離生命危險。

貴醫附院相關負責人介紹，TAVR作為心臟瓣膜病前沿微創介入技術，具有無需開胸、創傷小、痛苦輕、恢復快、住院周期短等優勢，是高齡、心功能差、無法耐受傳統外科手術高危患者的優選治療方式。而急診TAVR更是救治急性心衰、心源性休克、重度主動脈瓣病變患者的核心救命技術，是衡量醫院心血管重症救治綜合實力的標志性技術之一。

“此次2例高難度急診TAVR手術的成功開展，充分彰顯了醫院以學科帶頭人為引領的心血管內科過硬技術實力、精准術前評估能力及多學科協同救治水平，進一步提升了醫院急危重症心臟瓣膜病的微創救治能力，為貴州及周邊地區高危、重症、疑難心臟瓣膜病患者帶來了全新的救治希望。”貴醫附院相關負責人說。（貴州醫科大學附屬醫院）