“張大姐，您的異地就醫備案已經辦好，后續直接在醫院結算就行！”貴州省習水縣政務服務中心醫保窗口，工作人員正耐心為群眾講解報銷流程。從全民參保的廣泛覆蓋到基金改革的深度突破，從貼心服務的溫暖守護到基金監管的堅實屏障，“十四五”期間，習水縣醫療保障局以實干篤行書寫民生答卷，讓醫保陽光照亮千家萬戶。

指導村室醫保結算。習水縣融媒體中心供圖

醫共體醫保總額付費改革是破解“看病貴、基金亂”的關鍵。面對改革難題，習水縣醫保局組建改革專班，創新推出“五環四措三統一”的“543”改革路徑。通過大數據比對藥品耗材價格，優先採購“三同一低”產品，年節約基金500萬元﹔推進檢驗結果共享，減少重復檢查，節省200萬元﹔引進外地專家開展疑難手術210余台次，為患者減負300萬元。在2023年城鄉居民醫保超支2700萬元的基礎上，通過實施改革扭轉赤字局面，2024年居民醫保當年結余1118萬元，職工醫保當年結余2065萬元，全縣總額度測算當年累計結余3183萬元。“改革就是要讓基金用在刀刃上，經過反復測算、多方協調，最終實現基金收支平衡，2025年1-10月我縣職工、居民醫保累計結余基金4841萬元，縣內基金支出同比下降超11%，形成多方共贏格局。2024年，該改革經驗入選‘貴州改革’欄目，引來省內外18批次考察學習。”習水縣醫療保障局局長穆仁啟介紹。

海南省第三人民醫院赴習水調研醫保總額付費改革。習水縣融媒體中心供圖

優質服務彰顯醫保溫度。習水縣醫療保障局持續優化經辦流程，壓縮辦理時限，推行“一窗受理、全程代辦”。在2023年市級練兵比武中，該局代表隊斬獲團體一等獎﹔營商環境考核中位列配合部門第一，2021年該局“為民服務辦實事”案例入選全國優秀典型。“我們始終踐行‘民生無小事’的理念，統籌解決解決異地就醫、待遇申領等難題，讓‘習水醫保’成為民心品牌。”習水縣醫療保障局副局長何敏說。

大廳窗口指導群眾辦理醫保業務。習水縣融媒體中心供圖

守護基金安全就是守護群眾“救命錢”。“十四五”期間，習水縣醫療保障局織密“四張監管網”，組建專業檢查組，運用智能審核、追溯碼等科技手段，實現監管全覆蓋。針對典型違規行為，堅持頂格處理，2025年收回違規基金較2021年增長192%，累計解除兩定機構協議22家。“基金安全是底線，我們絕不讓一分‘救命錢’流失。”何敏說。

全民參保是醫保工作的根基。5年來，習水縣醫療保障局牽頭構建多部門協作征繳機制，組建“政策宣講隊”深入田間地頭、社區院落，用方言解讀政策、手把手指導繳費。針對老年群體“數字鴻溝”，工作人員開展上門幫辦服務，確保“不漏一戶、不落一人”。2021年拍攝的參保宣傳視頻斬獲省級獎項，2023年在“醫保好聲音”全國大賽中摘得縣區級一等獎，2024年更成為國家醫保局全民參保計劃縣級聯系點，讓參保率連續五年穩定在97%以上，高出全市平均水平2個百分點。

參保宣傳。習水縣融媒體中心供圖

“十四五”收官，習水縣醫療保障局以參保穩、改革深、服務優、監管嚴的亮眼成績，贏得社會廣泛認可。站在新起點，該局將繼續秉持“中國醫保，一生守護”的初心，讓醫保改革紅利持續釋放，為群眾健康保駕護航。（謝永恆）

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