3月12日，貴州省醫療保障局聯合省衛生健康委、省藥品監督管理局、省人民醫院等部門召開新聞發布會，正式解讀貴州省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理《實施細則》。貴州省醫保局黨組成員、副局長陳榆作主題發布。

新聞發布會現場。

會上，貴州省衛生健康委醫政處副處長、二級調研員龍七五、省藥品監督管理局藥品流通處二級調研員李科明、省醫保局基金監管處副處長饒婷、省醫療保障事務中心主任向娟、省人民醫院副院長朱建國答記者問。

該政策旨在通過強化醫保支付資格管理，規范醫務人員診療行為，保障醫保基金安全，提升醫療服務質量，為全省參保群眾提供更高效、透明的醫療保障服務。

近年來，定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止，傳統監管模式隻能處罰醫藥機構、無法“監管到人”“處罰到人”，醫保基金濫用、違規支付等問題頻發，嚴重威脅基金安全。國家醫保局此前發布的《關於建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》提出“正向引導與嚴厲監管並舉”的總體方向，貴州省結合本地實際，細化落實監管措施，推出《實施細則》，重點解決“責任到人”的監管難題，推動醫保基金從“粗放管理”向“精准治理”轉型。

政策重新定義了醫保支付資格人員范圍，明確了醫保行政部門、衛生健康部門、藥品監管部門、醫保經辦機構、定點醫藥機構及相關人員主要職責，形成監管合力，構建了醫保基金“共享共治”新格局。

該政策核心之一是貴州將採取“駕照式記分”機制，強化個人責任，對定點醫藥機構相關責任人進行記分，警示教育醫務人員自覺遵守診療規范，主動約束手中的“一支筆”。

醫務人員若存在違規行為，將根據情節輕重被記1-12分。記分以行政處罰、協議處理作出時為記分時點，一個自然年度內累加計算，下一個自然年度自動清零。被記9分以下的由定點醫藥機構進行內部教育、培訓和管理，記9至11分將被暫停醫保支付資格，累計滿12分則被終止醫保支付資格（其中累計12分，１年內不得再次登記備案﹔單次12分，終止醫保支付資格，3年內不得再次登記備案）。對涉及被暫停或終止醫保支付資格的相關人員所在定點醫藥機構，不得申報和不予支付醫保費用的相關事項進行明確。

饒婷回應稱，修復恢復政策，主要明確了相關人員異議申訴和記分修復渠道，被記分后，可通過2條渠道修復分值，累計最多可修復6分。可參加學習培訓考試，一個自然年度內最多可修復3分﹔參與國家、省、市（州）統一組織的醫療保障政策制度宣傳活動、飛行檢查、專項檢查和醫保調研，每有效參與1次減免1分，最多修復3分。

值得注意的是，政策對定點醫藥機構（醫療機構、藥品經營單位）以非法佔有為目的，騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依法以詐騙罪定罪處罰。定點醫藥機構為國家工作人員，利用職務便利，騙取醫療保障基金的，依法以貪污罪定罪處罰。

陳榆表示，為共同守護好人民群眾的看病錢、救命錢，政策實施不僅能有效打擊違法違規行為，還能夠從源頭上減少違法違規問題的發生‌。

資格認証與動態管理方面，要求定點醫藥機構相關人員必須通過醫保法律法規及服務規范培訓，並取得資質認証。資格認証復審未達標者需重新培訓考核。同時，建立個人醫保誠信檔案，記錄執業行為，作為職業晉升和評優的重要依據。

正向激勵與懲戒並重。正向鼓勵醫療機構參與“公立醫院經濟管理年”活動，優化資源配置﹔推廣醫保合規典型案例，提升醫務人員合規意識。同時，開展高額異常費用核查、大型醫院巡查的嚴厲監管，並定期通報違法違規案例，形成震懾效應。

科技賦能提升監管效能。結合貴州省已推行的“刷臉支付”“異地直接結算”等數字化服務，未來將引入大數據和人工智能技術，對診療行為進行智能監控，實時預警異常操作，實現“事前預防+事中控制+事后追溯”的全鏈條管理。

目前，貴州省已設立省級醫療質量控制中心64個、市級473個、縣級2315個，充分依托64個省級醫療質量控制中心。龍七五表示，將進一步健全省市縣三級醫療質量控制網絡，強化18項醫療質量安全核心制度的落實，提升醫療質量安全管理水平。

李科明說，將強化藥品生產經營環節監督檢查，督促企業持續合規、規范生產經營，切實筑牢藥品高水平安全底線。

向娟表示：“《實施細則》的出台不僅是對國家政策的積極響應，更是貴州在醫保精細化管理上的創新探索。通過將責任落實到人，我們能夠更精准地遏制基金濫用，同時激勵醫務人員提升服務質量。”部分醫療機構代表反饋，政策雖增加合規壓力，但長遠看有助於淨化行業環境，增強患者信任。

下一步，貴州省將重點推進全省醫務人員專項培訓，確保政策理解與執行到位﹔完善跨部門協同機制，推動醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”﹔探索“信用+監管”模式，將醫保誠信記錄與行業准入挂鉤。

此次政策吹風會的召開，標志著貴州省醫保基金監管邁入“精准化、智能化”新階段，隨著政策落地見效，廣大參保人員將享受更加安全、高效、便捷的醫療保障服務。（圖/文 張雷）

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