正做著開顱手術，患者竟然還能清醒地和醫生“聊天”？一旁的護士還拿出備好的圖片，讓患者指認圖裡的事物……近日，貴陽市第二人民醫院（金陽醫院）癲癇中心利用先進的導航機器人引導進行SEEG電極植入，確定病灶后在麻醉團隊密切配合下，採取術中喚醒技術成功為一名青少年癲癇患者切除腦腫瘤及致癲癇發作病灶，保留患者神經功能。

15歲男孩小王因反復間斷性失神癲癇發作，抗癲癇藥物治療無效，嚴重影響其生活質量。就診於市二醫（金陽醫院）完善各項檢查后，提示左側顳葉病變，腦電圖提示為左顳起源異常腦電圖。

如何准確判斷致癇灶的位置是需要解決的第一個難關，經癲癇中心多學科討論決定對病灶周圍可疑病灶進行立體定向腦電圖監測（SEEG），在手術機器人輔助下對左顳病灶周圍植入電極，確定致癇灶位置。根據植入SEEG捕捉到的發作腦電結果，確定了小王的致癇灶位置，是因為腦內腫瘤導致癲癇反復發作，可以進行手術，徹底切除病灶及致癇灶。

腫瘤的生長就像樹根扎進土地，常常和周邊正常腦組織交織在一起，給全面切除造成困難。尤其是小王的致癇灶毗鄰重要的語言功能區，如果手術損傷到語言功能區，術后可能出現失語、偏癱等並發症，更何況小王正值青春年華，正待書寫人生的篇章。這時候，成功完成該項手術，就像在“瓷器店裡捉老鼠”，既要最大限度地切除腫瘤和致癇灶，還要保護大腦功能。因此，癲癇中心提出，可以試試在術中全清醒狀態下切除語言功能區腫瘤，也就是“術中喚醒”手術。

據神經外科三病區主任醫師趙毅解釋，實施“術中喚醒”，可以讓手術醫生知道切除的區域是否挨到功能區，有助於手術醫生判斷病變與功能區的關系，即用通俗的話說，下一刀該切哪、切多少，通過這樣的方式，使手術醫生做到心中有數，以降低患者術后發生失語或偏癱的並發症概率。

為確保手術的安全性和精准性，癲癇中心組織了神經內科、神經外科、麻醉科、影像科、護理團隊等多學科MDT團隊進行了充分的術前討論和各種預案准備。整個手術歷時5個小時，圓滿結束。蘇醒后的小王，各項指標均正常，語言功能正常，肢體活動良好，出院1月后復查腦電圖從術前癲癇樣放電很頻繁，到術后癲癇偶爾放電。手術的成功讓小王十分驚喜，神經功能的保留讓他很激動。他說：“手術中沒有感覺到痛，還能說話，真的太神奇了。”

術中喚醒，為什麼人清醒著卻沒有痛感呢？原來，在傳統的神經外科手術麻醉中，麻醉醫師一般會採用靜脈和吸入聯合麻醉，達到鎮痛、鎮靜、催眠、鬆弛肌肉等多種麻醉效果。而術中喚醒時，會停用鎮靜催眠類藥物，讓患者恢復意識，而鎮痛效果持續存在，此外，由於腦部並無疼痛神經，因此患者雖然術中清醒但不會有疼痛感。現代麻醉技術可以有效保証患者對手術過程無記憶，避免對患者造成精神負擔。

“術中喚醒”開顱手術技術雖然已不新鮮，但仍在不斷發展，隨著麻醉技術、神經電生理技術水平的提高，對神經外科手術的要求也越來越高，不僅要求徹底切除病灶，保護神經功能也是重中之重。市二醫（金陽醫院）癲癇中心將不斷努力進步，挑戰癲癇外科領域各項新技術，孜孜不倦造福更多病人。

術后患者康復。

據了解，貴陽市第二人民醫院（金陽醫院）癲癇中心是2021年經中國抗癲癇協會（CAAE）評審，全國“首批CAAE二級癲癇中心”。以神經外科、神經內科為主，兒科、麻醉科、影像科、功能科等多科室聯合組成，現擁有手術機器人、常規腦電圖儀、視頻腦電圖檢測儀、肌電圖誘發電位儀、核磁共振、CT、經顱磁刺激儀、術中神經電生理監測儀等先進設備。開設癲癇專科門診及癲癇病房，規范開展腦電圖監測、皮層腦電波監測及SEEG監測、神經心理檢查、影像學檢查，多學科聯合開展癲癇病例討論、術前評估，開展癲癇患者的藥物治療、癲癇病灶切除術及經顱磁刺激神經調控治療，對育齡期癲癇患者開展圍孕期管理，就診人數及治療水平在全省癲癇外科領域處於領先地位。

癲癇中心。

科普小課堂：

癲癇

癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電引發的臨床綜合征，臨床表現具有發作性、短暫性。重復性及刻板性的特點。癲癇的發病原因包括大腦皮質發育障礙、腦部腫瘤、腦血管疾病、頭外傷、中樞神經系統感染等，並且可能與遺傳有關。癲癇的發病並不限於任何年齡段，其中孩童和老年人相對常見。異常放電神經元的位置不同及異常放電波及的范圍差異，導致患者的發作形式不一，可表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙或兼有之。

癲癇主要的治療手段是藥物治療，力求控制病情，降低發作頻率，使患者達到無發作、無副作用的效果，生活質量恢復或接近正常。但仍有部分病人經藥物治療后仍反復發作，此類病人若能發現明確的致癇灶可行神經外科手術治療，往往效果明顯，甚至治愈。

立體定向腦電圖監測（SEEG）

立體定向腦電圖監測（SEEG）是一種藥物難治性癲癇術前的微創評估手段，通過立體定向技術置入顱內電極記錄顱內腦電活動和直接電刺激來確定局灶性癲癇患者致癇區﹔SEEG彌補了硬膜下電極創傷大且無法記錄深部腦區電信號的問題，可以記錄腦溝內以及腦深部的電信號，可定位一些致癇區位於深部區域（顳葉內側、島葉或扣帶回等）的局灶性癲癇。SEEG更適合雙側置入，且為微創鑽孔置入，創傷小、患者耐受度高，同時可以通過施加一定功率和頻率的電流刺激，誘發癲癇發作和進行腦功能定位。

市二醫（金陽醫院）引進神經外科手術機器人后，大大提高了SEEG置入的便捷性和安全性，促進了SEEG技術的推廣和應用，同時也賦予SEEG治療屬性，即通過SEEG引導射頻熱凝毀損，破壞顱內致癇灶或癲癇網絡的重要節點來治愈或控制癲癇。（圖/文 葉皓）

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