2月19日，筆者從貴州省人民醫院獲悉，該院產科近日成功為一名患有“宮頸機能不全伴未足月胎膜早破、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）雙胎妊娠”的孕婦實施了緊急宮頸環扎術，術后進行持續動態監測，孕婦順利分娩。此次治療為省內首例“宮頸機能不全、未足月胎膜早破、雙胎妊娠病例緊急宮頸環扎術”。

孕婦楊女士（化名）因“停經20周6天，雙胎妊娠，發現宮頸管擴張1天”緊急就醫，外院B超顯示宮頸管開放，考慮“流產風險大”。轉至貴州省人民醫院急診時，宮口開大3cm，宮頸外口可觸及范圍約3cm×2cm的羊膜囊凸向陰道內。產科立即為該孕婦進行經陰道緊急宮頸環扎術，然而術中發現凸出的羊膜囊張力大，無法還納，若強行手術，胎膜早破的風險極高。

據了解，楊女士曾接受過霍奇金淋巴瘤化療術，在省外進行了第三代試管嬰兒治療，本次妊娠為第一胎，而且是第二次胚胎移植術后，極為不易。若保守治療效果不佳，宮縮持續加強，將面臨流產風險，且隨著時間延長，風險明顯增加。產科主任曾曉玲帶領全科反復討論，創新性提出先行羊膜腔內減壓，然后行第二次環扎術，為孕婦積極抑制宮縮，從而爭取手術機會。

盡管治療方案已確定，但在手術前一天楊女士突發胎膜早破，繼續保胎或環扎將面臨生殖道細菌逆行導致宮腔感染、敗血症、甚至感染性休克等風險，胎兒可能保不住，且嚴重危害母體健康。在排除感染風險后，產科副主任醫師楊曉武決定在加強預防感染、抑制宮縮的前提下為其實施宮頸內口環扎術。

在院保胎3天后，楊女士僅少許陰道排液，再次推入手術室接受手術。在手術團隊的密切配合下，產科團隊再次為其進行緊急宮頸環扎。術后無明顯陰道流血、流液，繼續加強抗感染、嚴密監測感染指標，全部指標正常后楊女士順利出院。

出院后，產科每3-7天對楊女士進行動態監測感染指標，每2周復查超聲了解胎兒、羊水等情況。孕期36周時，楊女士重新入院，經剖宮產術順利分娩一對龍鳳胎，出生體重分別為5.5斤、4.6斤，新生兒情況良好。

曾曉玲介紹，胎膜早破通常是宮頸環扎術的禁忌証，破膜后感染風險顯著增加，且環扎可能加重感染擴散。此次病例中，楊女士孕21周宮頸機能不全、發生未足月胎膜早破，但夫妻保胎意願極其強烈，最后在排除感染征象前提下順利環扎並成功保胎。其情況屬於高風險個體化治療，特別強調動態監測感染指標及胎兒狀況，需明確告知此類方案的“超指南”性質及潛在風險。最終胎兒順利誕生的生命奇跡，依靠的是嚴密的感染控制、精准的手術時機及術后動態精細化管理，手術的成功體現了醫學的復雜性與個體化治療的突破，但需謹慎推廣，嚴格遵循“獲益大於風險”原則。（貴州省人民醫院）

健康科普

宮頸機能不全（Cervical incompetence,CIC）又稱宮頸內口閉鎖不全、宮頸口鬆弛症，是指妊娠期在無宮縮的情況下，宮頸由於解剖或功能缺陷過早擴張、變短或軟化，無法維持妊娠，最終導致流產或早產。CIC的發病率約0.1%—2%，8％妊娠中期流產及早產與之相關，雙胎妊娠合並CIC的發生率是單胎的6倍。CIC一般出現在妊娠18—25周，孕婦出現復發性中晚期流產，造成不良妊娠結局。宮頸內口環扎術可有效延長孕周，提高胎兒存活率。

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