醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”，維護基金安全是醫保部門的首要任務。近年來，七星關區醫療保障局結合“健體行動”有關工作要求，堅持把打擊欺詐騙保、維護醫療保障基金安全作為首要任務，多措並舉強化醫保基金監管，切實織密扎牢醫保基金監管的制度“籠子”，推動“健體行動”成效凸顯。

劃分網格，人人懂督查。根據服務管理方便、資源配置有效、人員相對集中原則，在全區劃分了7個網格片區，設網格長7人、網格點長53人、網格員1422人，各鄉鎮（街道）衛生院、轄區村（社區）衛生室、定點民營醫院以及城區定點零售藥店（診所）劃分為一個自然網格點。制作《網格化監管作戰圖》，建立健全集中討論機制、聯合督導檢查機制、應急處置機制、機動巡查機制、“片區領導+業務骨干”包片包抓監管機制等制度，堅持統籌安排、分類實施、責任到人、步步推進。對定點醫藥機構醫保基金管理使用情況開展常態監督檢查、業務指導和管理服務，點對點培訓，不斷規范醫保診療行為，確保醫保監督觸角延伸到一線，切實提高醫保監管工作水平。

借助媒體，擴大宣傳效應。圍繞“安全規范用基金、守好人民看病錢”主題，印發宣傳冊2000份、制作宣傳條幅10條，組織定點醫藥機構簽訂承諾書60份，對全區定點醫藥機構范圍內開展培訓5次，覆蓋300人次，在全區鄉鎮（街道）、村（社區）干部開展宣傳60場次，通過七星關區電視台、七星醫保微信公眾號、電話等途徑及時公布相關信息，群眾關注量達3.4萬人次。

從嚴查處，提升震懾效應。抽調醫保監管人員成立七個檢查組，重點圍繞“三假”（假病人、假病情、假票據）問題、不合理收費、不合理診療、不合理用藥、分解住院、門診報賬情況等方面，通過大數據篩查、現場核查等方式，對全區329家定點醫藥機構進行交叉檢查。對查出的違規行為及時予以處理，在開展集中檢查的同時，對全區所有兩定機構（定點醫療機構和定點零售藥店）開展日常稽核、專項稽核、重點抽查、隨機互查等常態化監管，實現兩定機構監管無死角。據統計，檢查組共督查定點醫藥機構329家，追回違規資金261.35萬元，處違約金241.79萬元，罰款20.75萬元。

智慧畫像，提升數字監管。充分利用大數據分析，對可能涉及的違規行為、發生機構、時間節點等進行“畫像”，為業務審核、督查管理提供更精准的疑點線索，建成多維度、多精度的“數據+”監管模式。全區432家定點零售藥店安裝了監控設備，監管和審核人員可以在系統上實時查看藥店的監控畫面，並對系統智能審核引擎發現的疑點數據信息進行審核，實現對定點零售藥店的日常巡檢、遠程抽查，大大提升監管效能。（七星關區人民政府網）

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