大暑時節話中暑

張向陽

2020年07月22日10:44  來源:北京日報
 

俗話說:“小暑大暑,上蒸下煮。”今天就是大暑節氣了,是一年中最熱的時候,也是最容易中暑的時候。有的人以為中暑不過是口渴、眩暈,在涼快的地方歇一歇緩過來就好了。其實中暑很容易引發一系列的器官功能障礙或功能衰竭,是一種死亡率很高的急性疾病,需要我們在這個時節格外加以重視。

1.除了高溫還應警惕高濕

環境溫度與濕度與中暑密切相關,高溫高濕的環境最容易發生中暑。我曾接診過兩個典型病例,一個是在氣溫37℃、濕度80%的“桑拿天”裡工作的環衛工人,另一個是在高爐附近連續作業3小時的某鑄造企業新員工。第一個病例被人發現時躺倒在地、不省人事,被送至醫院后經測量核心體溫已高達42℃,多個器官功能衰竭。經過積極治療,這名病人數天后才逐漸清醒,兩周后才能逐漸開始言語交流。第二個病例在沒有適應高溫環境的情況下,進行長時間強體力勞動,出現頭暈、心慌、惡心、大汗等中暑症狀,好在症狀輕微,經過治療,身體很快就恢復了。

人體散熱的主要途徑是汗液蒸發,但當環境濕度超過70%時,汗水很難蒸發,人體即使“汗出如漿”也不能通過汗液蒸發來散熱了。因此過高的濕度是導致中暑的一大原因。

導致中暑的另一大原因是日晒、高爐等熱源產生的熱輻射。我們時常聽到家長把孩子遺留在車內,致使孩子死亡。事實上,此類悲劇中孩子的死因是日晒后的高溫環境,而不是窒息。在夏季太陽直射的情況下,當戶外溫度為30℃時,車內溫度半個小時即可升到46℃,一個小時后可達56℃,遠遠超出了人體承受的極限。因此即便開著車窗,過高的車內溫度也會讓車內人員發生重度中暑,危及生命。

2.容易與多種疾病混淆

中暑了一定是大汗淋漓、身體很燙嗎?不一定。中暑的表現多種多樣,根據症狀的輕重,可分為輕度中暑、中度中暑和重度中暑。重度中暑也被稱為熱射病。

輕度中暑的主要表現是心慌、頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏無力、注意力不集中、動作不協調,體溫正常或略有升高,沒有意識障礙和臟器功能損傷。中度中暑,在高溫高濕環境中起病迅速,常以血容量不足(即血液總量減少,常表現為脫水)為特征。除了輕度中暑的表現,中度中暑症狀還包括惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、心率明顯加快、血壓下降或暈厥、少尿、輕度脫水等,病人體溫稍高或正常。簡言之,中度中暑是在輕度中暑的基礎上還出現了臟器功能異常,但中樞神經系統累及不明顯。

重度中暑是在高溫高濕環境中突然發病,早期大量出汗,繼而無汗,伴有皮膚灼熱和不同程度的意識障礙,核心溫度超過40℃。重度中暑會引發多個臟器功能衰竭,如肝腎功能衰竭、凝血功能衰竭、橫紋肌溶解等,中樞神經系統也明顯受累。

不難發現,中暑的表現與低血糖、腦卒中、癲癇、感染性疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙等疾病的表現很像,容易引發誤診。上述疾病也可以與中暑同時存在,因此往往需要醫生採取緊急綜合措施,先保持生命體征穩定,再挽救臟器功能。

3.爭取半小時降溫至39℃以下

一旦自我感覺中暑,首先要迅速脫離高溫高濕的環境,到陰涼通風處靜臥,避免高強度運動和重體力勞動。有條件的話,要到空調房中休息,並盡可能去掉衣物以助散熱。神志清醒者應及時補充含鹽的清涼飲料。輕度中暑者經以上處理即可恢復。如果症狀比較嚴重,需要至醫院診治。

除了積極補充液體和電解質,降低核心體溫是中暑治療中最核心的環節。核心溫度是指身體深部的溫度,如鼓膜溫度、食管內溫度、膀胱內溫度、直腸內溫度等。快速降低核心體溫,就可以使重要臟器脫離或減輕高體溫帶來的損害。醫生一般通過測量耳溫或肛溫獲得核心溫度,在中暑患者的核心體溫監測中,首選肛溫。

中暑高熱者要迅速降低核心體溫,爭取在半小時內將核心溫度降至39℃以下。降溫措施多主張採取物理降溫,如去除衣物,身上洒水,用風扇吹風等,或者將身體(頭部除外)浸於冷水中降溫,或不斷用冷水擦浴。不用擔心水溫過低,有的醫學指南推薦使用0℃到4℃的冰水浸浴,這是降低核心體溫最快的一種方式,前提是掌握好浸浴時間,做好防凍傷措施。

不建議用酒精擦浴降溫。酒精蒸發帶走熱量的效率遠不如水蒸發。酒精擦浴可能會使體表血管舒張,加重血容量不足的情況。酒精經過皮膚吸收也會產生一定毒性。另外,因為中暑高熱的機制與感染炎症后的發熱機制不同,因此不能使用阿司匹林、對乙酰氨基酚等常用的解熱藥物降溫。

4.愛出汗的人散熱能力強

那麼是出汗多的人容易中暑還是出汗少的人容易中暑?人們往往認為大汗淋漓的人容易中暑。實際上,中暑的根本原因是產熱與散熱不平衡所導致的體溫異常升高。汗液蒸發是人體散熱的一個重要法寶,出汗多的人散熱能力強,相比有出汗功能障礙的人更不容易中暑。但這也不是絕對的。如果在濕度很高的環境下,無論出汗多還是出汗少都會中暑。

體溫指標也是同理,並不是體溫不高就不會中暑。輕度和中度中暑病人的體溫有時並不高,而且大家在醫院外通常很難測量核心溫度,所以用體溫來衡量是否中暑也不准確。

前面提到冷水擦浴是有效的物理降溫措施。有人不禁會問:冷水不是會導致皮膚血管收縮、阻礙人體散熱嗎?這是一種很常見的觀點。冷水確實會導致皮膚血管收縮,給散熱帶來影響。但是,冷水浸泡或者不斷使用冷水擦浴的時候,通過傳導和對流散發的大量熱量,會超過血管收縮對散熱產生的影響。因此臨床中,我們還是主張用冷水浸泡或冷水擦浴來給中暑患者降溫。

5.穿紅色衣服更防晒

中暑重在預防。北京近期降水較多,高溫高濕的環境正是容易中暑的時候,在戶外作業的人群和體弱多病的老人、孩子要特別注意防暑降溫。那麼如何預防中暑呢?

首先是加強隔熱、通風、遮陽防晒等措施,改善高溫高濕的外部環境。其次,適當多喝含鹽清涼飲料,在高溫天氣,不論運動量大小都要增加液體攝入。再次,穿著質地輕薄、透風、寬鬆的衣物。有研究表明,紅色衣服可反射傳播熱輻射的紅光和紅外線,還可大量吸收紫外線。在暴露於陽光下超過20分鐘時,紅色衣服表面的溫度最低,穿著最涼快。最后,使用空調降溫,即使短時間在空調環境留滯,也會大幅度減少熱休克的發生。

這裡還需提醒大家,聽天氣預報時關注一下體感溫度。體感溫度是氣溫、濕度、風力等給人帶來的綜合感受。在夏季,啥時候自己覺得天兒比天氣預報的氣溫還要悶熱,那就要注意一下中暑的風險了。此時看看預報的體感溫度,往往會高於氣溫。

(作者:北京清華長庚醫院急診科副主任醫師)

(責編:顧蘭雲、陳康清)

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